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Patologia da Doença Arterial Coronariana: Da Adolescência ao Infarto

Conceito patológico central

A doença arterial coronariana (DAC) é uma **doença inflamatória crônica das artérias coronárias** caracterizada pela formação de placas ateroscleróticas que estreitam a luz vascular e podem romper, causando trombose aguda e infarto do miocárdio. O processo inicia-se na **adolescência** e evolui silenciosamente por décadas.

Evolução temporal da placa (Patologia)

1. Estria gordurosa (criança/adolescente): macrófagos espumosos na íntima; reversível;
2. Placa fibrosa (jovem adulto): CML + matriz extracelular formam capa fibrosa sobre núcleo lipídico;
3. Placa complexa / avançada (meia-idade): calcificação, hemorragia intraplaca (vazamento de neovasos), necrose, capa fibrosa variável;
4. Placa vulnerável / ruptura / trombose (evento clínico): capa fina rompida → trombose oclusiva → IAM / morte súbita.

Fatores de risco como agressores patológicos

Síndrome metabólica: convergência de risco

Presença de ≥3: obesidade abdominal, TG↑, HDL↓, PA↑, glicemia jejum↑. Pacientes com DAC estabelecida + síndrome metabólica = **risco altíssimo de novo evento vascular** (Cleveland Clinic).

Consequências finais da obstrução

• Isquemia crônica: angina estável, disfunção diastólica/sistólica, arritmias;
• Síndrome coronariana aguda (SCA): IAMCOMST, IAMSEMSST, angina instável;
• Insuficiência cardíaca isquêmica: perda miocárdica irreversível → remodelação adversa;
• Morte súbita cardíaca: arritmia ventricular maligna (TV/FV) em contexto isquêmico agudo ou crônico (cicatriz).

Diagnóstico patológico (pós-morte / espécimes cirúrgicos)

• Macroscopia: estenose concêntrica/ excêntrica, trombo oclusivo/ mural, placa amarela (lipídio) vs. branca (fibrosa/calcificada);
• Microscopia: células espumosas, CML, colágeno, calcificação, neovasos, infiltrado inflamatório (CD68+ macrófagos, CD3+ linfócitos);
• Classificação AHA (Tipo I-VIII) – da estria à placa trombosada/rupturada.

Mensagem prática

A patologia mostra que a DAC **não é doença de idoso** – é doença de vida inteira que se manifesta na idade avançada. Intervenção precoce em fatores de risco **modifica a história natural** da placa.

Fator	Ação patológica
LDL oxidado	Quimiotático, citotóxico, pró-inflamatório, forma células espumosas
Tabagismo	Disfunção endotelial, estresse oxidativo, trombogênese, inflamação
Hipertensão	Estresse mecânico (cisalhamento) → lesão endotelial, hipertrofia média
Diabetes / IR	Glicação avançada (AGEs), disfunção endotelial, pró-trombótico, inflamação
Obesidade visceral	Adipocinas pró-inflamatórias (TNF-α, IL-6, leptina), resistência à insulina