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Como Ler um Eletrocardiograma (ECG/EKG): Método Sistemático para 12 Derivações

Introdução

ECG/EKG = registro gráfico da atividade elétrica cardíaca. Íons atravessando membranas → despolarização/repolarização → correntes detectadas na superfície. Interpretação requer treinamento. Método sistemático evita erros.

Método de Leitura em 4 Passos (Foco em Isquemia Aguda)

Passo 1: Derivação II — Ritmo e Frequência

• Olhe apenas a DII (melhor visualização onda P).
• Ritmo: Sinusal (onda P antes de cada QRS, PR constante) vs Irregular (FA, extrasístoles, bloqueios).
• FC: 300 / n° caixas grandes entre R-R (papel 25mm/s).

Passo 2: Derivações Inferiores (II, III, aVF) — Território Inferior (RCA/CX)

• Canto inferior esquerdo do ECG padrão.
• Procure Supradesnível de ST (elevação > 1mm em ≥ 2 derivações contíguas) = IAM inferior.
• Depressão ST recíproca em V1-V3 sugere IAM posterior associado.

Passo 3: Derivações Anteriores (V1-V4) e Laterais (V5, V6, I, aVL)

• Anteriores (V1-V4): Septo/anteroseptal (V1-V2), anterior (V3-V4) — DA. Supradesnível ST = IAM anterior.
• Laterais (V5, V6, I, aVL): Parede lateral — CX. Supradesnível ST = IAM lateral.
• Padrão "STEMI equivalente": Depressão ST ≥ 0,5mm em V1-V3 + onda R proeminente (R/S > 1) = IAM posterior (confirma com V7-V9).

Passo 4: Interpretação e Ação

• Supradesnível de ST confirmado: Emergência médica. Ativar protocolo IAM (ICP primária < 90 min ou fibrinólise < 30 min se ICP indisponível).
• Depressão ST / T invertida + sintomas: SCASEM → Estratégia invasiva precoce (24–72h).
• Bloqueio de ramo esquerdo (BBE) novo/presumido novo: Critérios de Sgarbossa / Barcelona para diagnóstico de IAM.
• Outros: Pericardite (ST côncavo ↑ difuso, PR depressão), Hipercalemia (T pontiaguda, QRS alargado), Hipocalemia (U proeminente, ST depressão, QT longo).

Algoritmo Rápido de Triagem (Para Não-Cardiologistas)

1. FC e ritmo? (Sinusal? FA? Taquicardia/bradicardia?)
2. Há supradesnível de ST em ≥ 2 derivações contíguas? → CHAME CARDIOLOGISTA / ATIVE CÓDIGO IAM.
3. Há depressão ST ou T invertida simétrica + dor torácica? → SCASEM — INTERNAR, AAS + HEPARINA, AVALIAR INVASIVA.
4. QRS largo? → BBB? Ritmo ventricular?
5. Intervalo QT longo? → Risco Torsades.

Dicas Práticas

• Sempre compare com ECG anterior do paciente.
• Correlacione com clínica: dor, suor, dispneia, fatores risco.
• Troponina: serial (0h, 3h, 6h) — ECG pode ser normal no IAM inicial (até 30%).
• Não diagnostique isoladamente um achado (ex: onda Q em III isolada = normal).