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Insuficiência Venosa Crônica (IVC): Fisiopatologia, Sintomas e Manejo

Insuficiência Venosa Crônica (IVC) é uma condição progressiva resultante do retorno venoso prejudicado devido à incompetência valvar (primária ou pós-trombótica) e/ou obstrução venosa. Isso leva à hipertensão venosa crônica nos membros inferiores.

Fisiopatologia

• Refluxo valvar: Válvulas incompetentes permitem fluxo retrógrado (refluxo) durante o relaxamento muscular → hipertensão venosa.
• Falha da bomba muscular da panturrilha: Fração de ejeção reduzida piora a estase.
• Inflamação: Hipertensão → vazamento capilar → formação de manga de fibrina, aprisionamento de leucócitos, liberação de citocinas → lipodermatosclerose.

Classificação Clínica (CEAP)

• C0: Sem sinais visíveis
• C1: Teleangiectasias/veias reticulares
• C2: Varizes
• C3: Edema
• C4: Alterações cutâneas (pigmentação, eczema, lipodermatosclerose)
• C5: Úlcera curada
• C6: Úlcera ativa

Sintomas

• Pesadez, dor, latejamento (pior ao ficar em pé, melhor com elevação)
• Edema no tornozelo (pitting, pior ao longo do dia)
• Coceira, dermatite, hiperpigmentação (hemosiderina)
• Lipodermatosclerose (perna endurecida, hiperpigmentada, "garrafa de champanhe invertida")
• Úlcera venosa (área da goteira medial, rasa, irregular, exudativa)

Diagnóstico

Ultrassom duplex é o padrão-ouro: avalia duração do refluxo (>0,5–1,0 s), obstrução, envolvimento profundo vs. superficial.

Manejo

Conservador

• Meias de compressão graduada (20–30 ou 30–40 mmHg)
• Elevação das pernas, exercícios da panturrilha, perda de peso
• Cuidados com a pele: emolientes, evitar trauma

Intervencionista

• Refluxo superficial: Ablação térmica endovenosa (RFA, laser), escleroterapia com espuma, flebectomia.
• Obstrução venosa profunda: Venoplastia ± stent (ilíaco/femoral).
• Incompetência de perfuradoras: Cirurgia endoscópica subfascial de perfuradoras (SEPS) ou escleroterapia guiada por ultrassom.

Cuidados com Úlcera

A compressão é a pedra angular (bota de Unna, multicamada). Desbridamento, curativos que retêm umidade, tratar infecção se presente. Pentoxifilina como coadjuvante.

Prevenção de Progressão

Compressão precoce, modificação do estilo de vida e intervenção oportuna para varizes sintomáticas reduzem a progressão C4–C6.