casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças Cardiovasculares

Como Realizar e Interpretar um Eletrocardiograma de 12 Derivações

Introdução

ECG de 12 derivações = padrão ouro para avaliação da atividade elétrica cardíaca. 10 eletrodos → 12 derivações (6 periféricas + 6 precordiais). Registro em papel milimetrado (25 mm/s, 10 mm/mV). Interpretação sistemática é essencial para diagnóstico de IAM, arritmias, bloqueios, hipertrofia, distúrbios eletrolíticos.

Materiais

• Eletrocardiógrafo de 12 derivações (calibrado)
• Eletrodos descartáveis (gel condutivo)
• Papel ECG
• Raspar / álcool 70% (preparo da pele)

Posicionamento dos Eletrodos (Padrão Mason-Likar / Padrão)

Derivações Periféricas (Membros)

Derivação	Posição	Cor (AHA/IEC)
RA (BRAÇO DIR)	Pulso/braço direito	Branco / Vermelho
LA (BRAÇO ESQ)	Pulso/braço esquerdo	Preto / Amarelo
RL (PERNA DIR)	Tornozelo/perna direita	Verde / Preto (terra)
LL (PERNA ESQ)	Tornozelo/perna esquerda	Vermelho / Verde

Derivações bipolares: I (LA-RA), II (LL-RA), III (LL-LA). Derivações unipolares aumentadas: aVR, aVL, aVF (terminal central de Wilson).

Derivações Precordiais (Tórax) — Posição Anatômica Exata

Derivação	Posição
V1	4º espaço intercostal (EIC) à direita do esterno
V2	4º EIC à esquerda do esterno
V3	Ponto médio entre V2 e V4
V4	5º EIC, linha medioclavicular esquerda
V5	Mesmo nível horizontal de V4, linha axilar anterior
V6	Mesmo nível horizontal de V4, linha axilar média

Dica: Conte espaços intercostais a partir do ângulo esternal (manúbrio-esternal = 2º EIC). Mulheres: eletrodos V3-V6 sob a mama (não sobre).

Procedimento de Aquisição

1. Paciente em decúbito dorsal, relaxado, tórax exposto. Remover joias, objetos metálicos.
2. Preparo da pele: álcool 70% + raspar se hirsutismo. Secar.
3. Fixar eletrodos firmemente (sem bolhas de ar). Conectar cabos.
4. Verificar derivações no monitor (qualidade do sinal).
5. Configurar: 25 mm/s, ganho 10 mm/mV, filtro 0,05–150 Hz (diagnóstico), filtro 50/60 Hz (ruído rede).
6. Pedir: "Respire normalmente, não fale, não se mova".
7. Pressionar "Iniciar / Aquisição".
8. Verificar impressão: ritmo, amplitude, ausência de artefatos. Repetir se necessário.

Interpretação Sistemática (Método "Rápido e Seguro")

1. Ritmo e FC: Derivação II (melhor onda P). Sinusal? FC (300 / n° caixas grandes R-R).
2. Eixo elétrico (QRS): Derivações I e aVF → quadrante. Eixo normal: -30° a +90°.
3. Intervalos: PR (0,12–0,20s), QRS (< 0,12s), QT/QTc (Bazett: QT/√RR; H < 450ms, M < 470ms).
4. Onda P: Morfologia, duração, amplitude. Ausência = FA. P pulmonale / P mitral.
5. Complexo QRS: Voltagem (hipertrofia), duração (BBB), onda R/S progressão V1-V6, ondas Q patológicas (IAM antigo).
6. Segmento ST / Onda T: Elevação/depressão ST (isquemia, IAM, pericardite, repolarização precoce). T invertida (isquemia, IC, PE, HVE).
7. Derivações de território:
   • Inferior: II, III, aVF (ACX / RCA).
   • Anterior: V1-V4 (DA / CX).
   • Lateral: I, aVL, V5-V6 (CX / DA).
   • Posterior: V7-V9 (RCA / CX) — ST depressão em V1-V3 = espelho.
8. Padrões de IAM com Supra ST (STEMI): Elevação ST ≥ 1mm (V2-V3: H ≥ 2mm, M ≥ 2,5mm) em ≥ 2 derivações contíguas + contexto clínico.
9. Bloqueios AV / BBB / Fasciculares: Critérios morfológicos específicos.

Achados Comuns de Emergência

• Ausência de ondas P + RR irregular: Fibrilação atrial.
• Elevação ST convexa (↑) em território: IAM agudo → Reperfusão urgente (ICP primária ou fibrinólise).
• Depressão ST horizontal/descendente + T invertida: Isquemia subendocárdica / SCASEM.
• PR prolongado > 0,20s constante: Bloqueio AV 1º grau.
• QRS ≥ 0,12s com padrão BBB: Bloqueio de ramo (D/E).

Qualidade e Solução de Problemas

• Artefato de tremores: aqueça paciente, peça relaxar.
• Derivação solta: verifique cabo/eletrodo específico.
• Ruído 60Hz: filtro notch, verifique aterramento, afaste equipamentos.
• Onda P baixa: repositionar eletrodos membros, usar derivação de Lewis (direita do esterno) se suspeita FA.