Como diagnosticar osteomielite

Abordagem diagnóstica da osteomielite (infecção óssea)

Osteomielite = infecção do osso (medula, cortical, periósteo). Mais comum: Staphylococcus aureus (hematogênica ou contígua). Fratura exposta, cirurgia ortopédica, pé diabético, bacteremia, uso IV drogas são portas de entrada. Diagnóstico precoce = membro/vida salvos.

Passos diagnósticos (algoritmo clínico)

1. Anamnese + Exame físico rigoroso: Dor óssea profunda, constante, noturna, piora com movimento. Febre (pode ausentar em crônica/imunodeprimido). Sinais flogísticos locais (rubor, calor, edema, dor). História: trauma, cirurgia, diabetes, imunossupressão, uso IV drogas, infecção prévia (pele, dente, URI).
2. Exames laboratoriais:
   • Hemograma: Leucocitose, desvio à esquerda (aguda). Crônico: pode ser normal.
   • Inflamatórios: PCR (C-reativa) e VHS - QUASE SEMPRE ELEVADOS (sensíveis, não específicos). PCR cinética: monitora resposta ao tratamento.
   • Hemoculturas (2-3 frascos, antes do antibiótico): Identifica agente hematogênico.
3. Imagem - Escada diagnóstica:
   • Rx simples (inicial): Baixa sensibilidade precoce (10-14 dias para sinais: reação perióstea, lise óssea, sequestro). Específico se positivo tardio. Útil para excluir fratura, tumor.
   • Cintilografia óssea (Tc-99m MDP) - 3 fases: MUITO SENSÍVEL (95%+), POSITIVA PRECOCEMENTE (24-48h). Baixa especificidade (trauma, artrite, tumor também captam). "Triple phase" aumenta especificidade.
   • Ressonância Magnética (RM) - PADRÃO-OURO ATUAL: Sensibilidade/especificidade > 90%. Mostra edema medular (STIR/T2 FS), abcesso subperióstico/partes moles, necrose cortical (sequestro), via de drenagem. Avalia extensão tecidos moles. Sem radiação.
   • TC (Tomografia): Melhor para cortical, sequestro, gás, guiar biópsia/percutânea. Radiação.
4. Biópsia / Cultura (DEFINITIVO): Punção aspirativa percutânea (guiada por TC/US) OU biópsia aberta (cirurgia). ANTES de iniciar antibiótico empírico (se estável). Cultura tecidual > swab. Identifica agente + antibiograma. Histopatologia: necrose, neutrófilos, neovascularização.

Classificação: Cierny-Mader (anatômica + fisiológica do hospedeiro) guia tratamento (cirurgia + antibiótico 4-6 sem IV → oral). Equipe: Ortopedia + Infectologia + Cirurgia Vascular/Plástica se partes moles.