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Síndrome do Impacto no Ombro: Diagnóstico e Tratamento

O que é Impacto Subacromial?

Compressão das estruturas do espaço subacromial (tendão supraespinhal, cabeça longa bíceps, bursa subacromial) contra o arco coracoacromial (acrômio + ligamento CA) durante elevação do braço. Causa comum de dor no ombro (atletas overhead, >40 anos, trabalhadores braçais).

Fisiopatologia

• Estruturas do manguito rotador (supraespinhal, infraespinhal, subescapular, redondo menor) + bíceps passam sob o acrômio.
• Espaço subacromial estreito (acrômio tipo III ganchoso, esporão, espessamento bursa/ligamento) → atrito → inflamação (bursite/tendinite) → edema → mais impacto (ciclo vicioso).
• Frequentemente associado a tendinopatia do manguito / bursite subacromial.

Sinais e Sintomas

• Dor anterolateral ombro → irradia para deltóide (até cotovelo).
• Arco doloroso (60°-120° abdução/flexão).
• Fraqueza aparente (inibição por dor).
• Dor noturna (dormir sobre lado).
• Dificuldade alcance posterior (cinto, costas) e acima da cabeça.

Diagnóstico

• Anamnese: Atividades overhead, trauma, noite.
• Exame: Palpação, Neer, Hawkins-Kennedy, Jobe (empty can), teste de velocidade (bíceps).
• RX: Perfil escapular (Y), Axilar, AP. Acrômio tipo, esporão, artrose AC, calcificações.
• US / RM: Bursite, tendinopatia/rotura manguito, edema ósseo, líquido bainha bíceps. US dinâmico mostra impacto.
• Teste de Impacção (Injeção anestésica subacromial): Alívio da dor + manutenção força → confirma origem subacromial.

Tratamento

Conservador (Sucesso 70-90% em 3-6 meses)

• Repouso relativo + Evitar movimentos overhead.
• Gelo + AINEs (oral/tópico) - uso contínuo 4-8 semanas para efeito anti-inflamatório pleno.
• Fisioterapia (Essencial): Fortalecimento escapular (serrátil, trapézio inf), manguito (rotação ext), alongamento capsular posterior, reeducação escapulotorácica, core.
• Infiltração subacromial corticoide + anestésico (1-2x, guiada US). Alívio diagnóstico/terapêutico.

Cirúrgico (Artroscopia - Falha Conservadora 6+ meses / Rotura Manguito)

• Bursectomia + Acromioplastia (reseção esporão/gancho acrômio) → aumenta espaço.
• Reparo manguito se roto.
• Tenodese/tenotomia bíceps se patologia associada.

Autocuidado

• Evite: Pintar teto, varrer, aspirar, levantar peso overhead.
• Adapte: Use escada, ferramentas extensíveis.
• Tempo para alívio completo: 2-4 meses típico.