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Causas de Hemartrose (Sangramento Intra-Articular)

Definição

Hemartrose = sangue na cavidade articular. Causa inchaço tenso, quente, doloroso, limitação de movimento. Episódios repetidos → artropatia hemofílica (sinovite crônica, destruição cartilaginosa, rigidez).

Principais Causas

1. Trauma (Mais Comum)

• Entorse grave, fratura intra-articular, luxação, contusão direta.
• Ruptura LCA (70-80% hemartrose aguda), lesão meniscal, fratura platô tibial.
• Dor intensa imediata + inchaço rápido (horas).

2. Hemofilia (A e B - Déficit Fator VIII/IX)

• Hereditária ligada ao X. Sangramento espontâneo ou pós-trauma trivial em articulações (joelho, cotovelo, tornozelo alvos).
• Episódios recorrentes → artropatia hemofílica incapacitante.
• Tratamento: Reposição fator (profilaxia/tratamento), sinovectomia (artroscópica/radioisótopo).

3. Medicamentos

• Anticoagulantes: Varfarina (INR > terapêutico), DOACs (rivaroxabana, apixabana), Heparinas.
• Antiagregantes: AAS, clopidogrel (risco menor, mas aditivo).
• Trombolíticos.
• Dose supraterapêutica + trauma mínimo = hemartrose.

4. Escorbuto (Deficiência Vitamina C)

• Colágeno defeituoso → fragilidade capilar → sangramento espontâneo (gengivas, pele, articulações).
• Raro hoje, mas visto em idosos desnutridos, alcoolistas, dietas restritivas.
• Vit C essencial: hidroxilação prolina/lisina colágeno, absorção ferro, cicatrização.

5. Tumores (Benignos ou Malignos)

• Tumor de células gigantes, condroblastoma, vilonodular sinovite pigmentada (PVNS), hemangioma, metástase.
• Vascularização tumoral anômala + fragilidade → sangramento.

6. Doenças Neurológicas (Neuropatia / Artropatia de Charcot)

• Perda propriocepção/dor → trauma repetido não percebido → destruição articular + hemartrose.
• Causas: Diabetes mellitus (neuropatia periférica), Siringomielia, Tabes dorsalis (sífilis terciária - raro), Mielomeningocele, Lepra.
• Diabetes: Hiperglicemia crônica → neuropatia + microangiopatia.
• Sífilis: Infecção por Treponema pallidum não tratada → neuro sífilis (tabes) → artropatia. Também risco cardiovascular/neurológico grave.

Abordagem Diagnóstica

1. História: Trauma? Coagulopatia conhecida? Medicamentos? Doença sistêmica?
2. Punção articular (artrocentese): Alívio + Análise (sangue fresco, gordura = fratura, cristais, cultura).
3. Coagulograma (TP, TTPA, INR, fibrinogênio), Fator VIII/IX se suspeita hemofilia.
4. Imagem: RX (fratura), RM (tecidos moles, LCA, menisco, tumor, edema ósseo).