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Tratamento da Osteoporose: Medicamentos, Fisioterapia e Especificidades por Sexo

O que é Osteoporose?

Doença sistêmica esquelética: baixa massa óssea + deterioração microarquitetural → fragilidade óssea + risco fratura. Déficit Ca²⁺/P, menopausa (queda estrogênio → reabsorção ↑), idade, glucocorticoides, tabagismo, álcool, imobilização. Mulheres > homens (pico massa menor + menopausa). Fraturas: quadril, coluna (wedging), punho (Colles).

Abordagem Terapêutica

1. Fisioterapia / Exercício

• Exercícios de carga axial (caminhada, dança, step) + resistência (pesos/elásticos) 3x/sem.
• Exercícios de equilíbrio/propriocepção (prevenção quedas).
• Cinto torácico ponderado (Kypho-orthosis) 30 min manhã/noite durante exercícios de extensão torácica → melhora cifose, dor, risco fratura vertebral.

2. Controle da Dor (Fraturas Vertebrais)

• Analgésicos escalonados (OMS).
• Cinta torácica/lombar temporária.
• Vertebroplastia / Cifoplastia (fraturas dolorosas refratárias).

3. Farmacologia - Mulheres Pós-Menopáusicas

• Bisfosfonatos (1ª linha): Alendronato (semanal), Risedronato (semanal/mensal), Ácido Zoledrônico (IV anual), Ibandronato (mensal/IV trimestral). Reduzem fratura vertebral, não vertebral, quadril.
• Denosumabe (Prolia®): Anticorpo anti-RANKL SC 6/6m. Potente antirreabsortivo. Não requer ajuste renal. Risco: hipocalcemia, osteonecrose maxilar, fraturas atípicas fêmur (longo prazo). Não interromper sem transição (rebound fraturas vertebrais múltiplas).
• Moduladores Seletivos Receptor Estrogênio (SERMs): Raloxifeno (Evista®). Reduz fratura vertebral + câncer mama invasivo ER+. Não reduz quadril. Risco TVP/acidente vascular.
• Terapia Hormonal (TH/HT): Estrogênio ± Progestina. Prevenção fraturas (quadril, vertebral, não vertebral) em mulheres <60a / <10a menopausa. Riscos: mama, TVC, AVC, vesícula. Decisão individualizada.
• Teriparatida (Forteo®) / Abaloparatida (Tymlos®): Anabólicos (PTHrP/PTH 1-34). Formação óssea nova. Indicado: Fratura vertebral prévia, T-score muito baixo, falha/intolerância antirreabsortivos, glucocorticoides. Uso máx 2 anos (risco osteossarcoma rato). Seguido de antirreabsortivo.
• Romosozumabe (Evenity®): Anti-esclerostina (anabólico + antirreabsortivo). 12 meses. Fratura vertebral ↑. Risco CV (contraindicado AVC/IAM prévio 1 ano).

4. Farmacologia - Homens

• Bisfosfonatos (Alendronato, Risedronato, Zoledrônico) - 1ª linha. Evidência sólida redução fratura vertebral.
• Denosumabe - Alternativa (especialmente se terapia de privação androgênica câncer próstata).
• Teriparatida - Fratura grave / falha bisfosfonato.
• Testosterona - Se hipogonadismo comprovado (baixa T + sintomas).

5. Opções para Ambos (Intolerância/Falha Outras)

• Calcitonina (salmão) spray nasal / SC: Analgesia fratura vertebral aguda. Efeito antirreabsortivo fraco. 2ª/3ª linha.
• Suplementação Obrigatória: Cálcio 1000-1200mg/d (dieta + suplemento) + Vit D 800-2000 UI/d (alvo 25-OH-D > 30 ng/mL).

Monitoramento

• DXA a cada 1-2 anos.
• Marcadores turnover ósseo (CTX, P1NP) opcional para adesão/resposta.
• Função renal (CrCl) antes/de bisfosfonatos/denosumabe.
• Saúde bucal / odontologia preventiva (ONM).