Como diagnosticar osteoporose

Rastreamento e diagnóstico da osteoporose: silêncio que fratura

Osteoporose = doença esquelética sistêmica: baixa massa óssea + deterioração microarquitetural → fragilidade óssea + risco fratura. Assintomática até FRATURA (vértebra, punho, quadril, úmero). Diagnóstico precoce = prevenção de fraturas.

Passos para determinar risco e diagnosticar

1. Fatores de risco NÃO modificáveis: Sexo feminino, raça branca/asiática, idade > 50, histórico familiar (fratura quadril mãe/pai), menopausa precoce (< 45 anos), baixa estatura / peso baixo (IMC < 19), fratura prévia após 50 anos (baixa energia).
2. Fatores de risco MODIFICÁVEIS: Tabagismo, álcool > 2 doses/dia, sedentarismo, baixa ingestão cálcio/vit D, queda recorrente, uso crônico glicocorticoides (> 5mg prednisona/dia > 3 meses), inibidores bomba próton crônicos, alguns anticonvulsivantes, aromatase inhibitors, depomedroxiprogesterona.
3. Compartilhe histórico com médico: Quimioterapia, AVC, distúrbios endócrinos (hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, diabetes T1, anorexia), doenças inflamatórias (AR, DII), transplante, imobilização prolongada.
4. DENSITOMETRIA ÓSSEA (DXA) - EXAME PADRÃO-OURO:
   • Indicação universal: Mulheres ≥ 65 anos, Homens ≥ 70 anos.
   • Indicação antecipada: Mulheres menopausadas < 65 COM fatores risco. Homens 50-69 com fatores risco. Fratura por fragilidade. Doenças/medicações osteopenia-indutoras. Monitorar tratamento.
   • Resultado: T-score (comparação pico massa óssea jovem mesmo sexo). Normal ≥ -1,0. Osteopenia -1,0 a -2,5. Osteoporose ≤ -2,5. Osteoporose grave ≤ -2,5 + fratura fragilidade.
   • Z-score (comparação idade/sexo/etnia) usado em pré-menopausa, homens < 50, crianças. Z ≤ -2,0 = "abaixo do esperado".
5. Sinais clínicos sutis de fratura vertebral silenciosa: Perda de altura > 3-4 cm (vs. altura máxima jovem), cifose dorsal progressiva ("corcunda"), uma perna da calça mais comprida, bainha da saia desigual, observam "encurvado". Rx coluna (torácica/lombar) lateral confirma fratura vertebral (Genant).
6. FRAX® (Ferramenta OMS): Calcula probabilidade 10 anos de fratura quadril / fratura osteoporótica maior. Usa fatores clínicos ± DXA. Guia decisão de tratamento farmacológico.

Tratamento: Bifosfonatos (alendronato, risedronato, ácido zoledrônico), Denosumabe, Teriparatida, Romosozumabe, Raloxifeno. + Cálcio 1000-1200mg/dia + Vit D 2000-4000 UI/dia + Exercício carga/impacto + Prevenção quedas.