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Fisioterapia para Tendinite Patelar Crônica (Joelho de Saltador): Protocolo Baseado em Evidência

Patologia

Tendinopatia patelar crônica = inflamação/degeneração do tendão patelar (liga patela à tíbia). Comum em atletas de salto (basquete, vôlei). Lesões recorrentes. Tratamento: cirúrgico ou não cirúrgico — ambos com recuperação longa. Não cirúrgico = descarga + fortalecimento excêntrico (Mayo Clinic).

Fases da Fisioterapia

1. Repouso Relativo (Regra de Ouro Inicial)

• Pare atividade que causa dor no joelho
• Dor cede + mobilidade melhora → adicione atividades gradualmente
• Evite correr/saltar. Busque exercícios sem carga patelar (natação, bike, remo, elíptico)

2. Mecânica Corporal / Biomecânica

• Aprenda mecânica correta para reduzir força no joelho (fisioterapeuta)
• Ex: técnica de aterrissagem/pulsão no basquete (joelhos alinhados, quadril recuado, amortecimento)
• Correção de valgus dinâmico, controle de tronco

3. Alongamento (Flexibilidade = Menos Tensão no Tendão)

• Quadríceps rígidos → ↑ tensão no tendão patelar
• Alongamento de quadríceps em pé: Puxe pé para glúteo com mão, simultaneamente empurre quadril para frente. Mantenha alguns seg. Alterne pernas (TopEndSports)
• Alongamento de isquiotibiais, panturrilha, banda iliotibial

4. Fortalecimento do Tendão Patelar (Excêntricos = Padrão Ouro)

Inicie quando dor permitir.

1. Elevação de Perna Estendida (SLR): Decúbito dorsal, pernas estendidas. Contraia quadríceps, eleve perna lesionada 20 cm. Desça muito devagar (fase excêntrica). 10 rep
2. Step-ups (Subida em Degrau): Degrau 7-13 cm. Suba com perna lesionada. Transfira peso, estenda joelho, traga perna sadia. Desça controlado. 10 rep
3. Agachamento na Parede com Bola (Wall Squat): Costas/cabeça na parede, bola entre coxas. Deslize para agachamento (não <90°). Mantenha momento. Suba. 10 rep (Arthritis-Treatment-And-Relief)

5. Massagem do Tendão Patelar

Consulte médico/fisioterapeuta. Massagem pode auxiliar cicatrização (Mayo Clinic). Auto-massagem transversal profunda (Cyriax) conveniente.

Progressão de Carga (Silbernagel et al.)

1. Isometria (declive 25°) — dor <3/10
2. Isotônicos lentos (excêntrico ênfase)
3. Pliometria leve / velocidade
4. Retorno ao esporte (testes: single leg hop, triple hop, força isocinética)

Modalidades Adjuvantes

• Ondas de choque focais (evidência moderada)
• PRP (evidência emergente)
• Taping patelar (McConnell / Kinesio) — descarga imediata
• Órtese de descarga patelar (strap infrapatelar)