casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Ossos, Articulações e Músculos

Biomecânica das Lesões no Ombro: Manguito Rotador, Impacto e Bursite

O ombro é a articulação mais móvel e menos estável do corpo. Sua biomecânica depende do equilíbrio delicado entre mobilidade (capsula frouxa, cabeça umeral grande em glenoide rasa) e estabilidade (manguito rotador, lábio glenoide, pressão intracapsular).

Anatomia Funcional

• Articulações: Glenoumeral (esferoidal), Acromioclavicular, Esternoclavicular, Escapulotorácica (falsa, mas essencial)
• Manguito Rotador (4 músculos):
  • Supraespinhoso: abdução 0-15°, compressão cabeça na glenoide
  • Infraespinhoso + Redondo menor: rotação externa
  • Subescapular: rotação interna, estabilizador anterior
• Escápula: base móvel — rotação superior, protrusão/retração, inclinação posterior (crítica no arco de elevação)
• Bursa subacromial: amortecimento entre manguito e arco coracoacromial (acrômio + ligamento coracoacromial)

Principais Lesões Biomecânicas

1. Síndrome do Impacto (Impingement)

• Compressão do manguito (esp. supraespinhoso) e bursa sob o arco coracoacromial durante elevação
• Causas: espinho acromial tipo III (gancho), instabilidade escapular (díscinesia), fraqueza manguito, pós-trauma, degeneração
• Dor no "arco doloroso" (60-120° abdução), dor noturna, fraqueza

2. Bursite Subacromial

• Inflamação da bursa por atrito repetitivo (impacto) ou trauma direto
• Muitas vezes coexiste com tendinopatia do manguito
• Dor à palpação lateral do acrômio, sinal de Neer/Hawkins positivo

3. Tendinopatia / Ruptura do Manguito Rotador

• Degeneração tendinosa (tendinose) → ruptura parcial → completa
• Supraespinhoso = mais afetado (zona crítica vascularização, impacto)
• Ruptura traumática (queda, esforço súbito) vs degenerativa (crônica)
• Sinais: fraqueza abdução/rotação externa, sinal de drop arm, atrofia fossa supra/infraespinhosa

4. Instabilidade Glenoumeral

• Traumática (luxação anterior) → lesão Bankart (lábio), Hill-Sachs (cabeça umeral)
• Atraumática / multidirecional (laxidade constitucional) → controle motor deficiente
• Apreensão, subluxações, "dead arm"

5. Lesões do Labrum (SLAP)

• Lesão lábio superior (âncora do bíceps longo)
• Arremessadores, queda em braço estendido, tração súbita
• Dor profunda, clique, perda força/velocidade arremesso

Tratamento Baseado em Evidência

Conservador (1ª linha para maioria)

• Fisioterapia: correção díscinesia escapular, fortalecimento manguito (excêntrico), cadeia cinética, mobilização capsular posterior (se rigidez), reeducação proprioceptiva
• AINEs / Corticoide intra-articular/subacromial: janela de oportunidade para reabilitação (máx 3 inj/ano)
• Modificação de atividade: evitar arco doloroso, movimentos acima da cabeça repetitivos

Cirúrgico (Falha conservadora 3-6 meses / Ruptura aguda traumática / Instabilidade recorrente)

• Artroscopia: descompressão subacromial (acromioplastia), reparo manguito (âncoras), tenodese bíceps, reparo SLAP, capsuloplastia (instabilidade)
• Reabilitação pós-op: 4-6 meses (reparo manguito), 3-4 meses (descompressão/instabilidade)

Prevenção: "Pre-hab" para Atletas e Trabalhadores

• Rotina 2-3x/semana: rotação externa/interna (elástico/cabo), "Y-T-W-L" (escápula), flexão/abdução com rotação externa (full can), serrátil (push-up plus), prancha com protração
• Aquecimento específico: bandas, círculos, band pull-aparts
• Progressão de carga: regra dos 10%/semana
• Técnica esportiva: vídeo-análise, correção gestual