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Como Saber se seu Disco Intervertebral Rompeu (Hérnia de Disco)
Sinais e Sintomas de Hérnia de Disco (Disco Rupturado/Extrusado)
Hérnia de disco (ruptura do anel fibroso com extrusão do núcleo pulposo) comprime raízes nervosas ou medula, causando quadro clínico característico. Diferenciar de lombalgia mecânica, contratura muscular ou estenose é crucial para conduta adequada.
Sintomas por Localização
| Nível | Raiz | Dor Irradiada (Trajeto) | Fraqueza Motora | Alteração Sensitiva | Reflexo Diminuído |
|---|
| L4-L5 | L5 | Face lateral da coxa/perna → dorso do pé → 1º-2º dedos | Extensão do hálux (EHL), dorsiflexão pé | Dorso do pé, espaço 1º-2º dedo | — |
| L5-S1 | S1 | Face posterior coxa/perna → borda lateral pé → 5º dedo | Flexão plantar (ponta pé), flexão joelho | Borda lateral pé, 5º dedo | Aquiles (S1) |
| C5-C6 | C6 | Ombro → face lateral braço/antebraço → polegar/indicador | Flexão cotovelo (bíceps), supinação | Face lateral antebraço, polegar | Bicipital (C5-C6) |
| C6-C7 | C7 | Escápula → face posterior braço/antebraço → dedo médio | Extensão cotovelo (tríceps), extensão punho | Face posterior antebraço, dedo médio | Tricipital (C7) |
5 Sinais Clínicos Cardinales
- Dor irradiada (radiculopatia): Dor em trajeto dermatomal (não apenas lombar/cervical). Piora com tosse, espirro, manobra de Valsalva (aumenta pressão intradiscal) — sinal de Lasègue positivo (elevação passiva de perna estendida reproduz dor ciática a 30-70°).
- Parestesia/Dormência: Formigamento, hipoestesia ou anestesia em território dermatomal específico.
- Fraqueza motora: Dificuldade para caminhar na ponta dos pés (S1), no calcanhar (L5), segurar objetos, levantar braço. Sinal de "pé caído" (L5) = urgência.
- Disfunção esfincteriana (Síndrome da Cauda Equina): Retenção urinária, incontinência fecal, anestesia em sela (períneo, face interna coxas) — EMERGÊNCIA CIRÚRGICA (descompressão <24-48h).
- Exames de imagem confirmatórios:
- RNM (Padrão-ouro): Visualiza disco, nervos, medula, ligamentos, edema medular. Sem radiação.
- TC (alternativa): Bom detalhe ósseo, menos sensível para tecidos moles. TC-mielografia se RNM contraindicado.
- Radiografia: Inicial (exclui fratura, tumor, instabilidade, espondilolistese). Não vê disco/nervos.
- Eletroneuromiografia (ENMG): Confirma radiculopatia, nível, cronicidade, exclui neuropatia periférica.
Quando Procurar Atendimento Imediato
- Disfunção vesical/intestinal (cauda equina).
- Fraqueza progressiva rápida (pé caído, queda de pé).
- Dor intratável apesar de analgesia potente.
- Trauma prévio (excluir fratura).
- História de câncer, imunossupressão, febre (excluir metástase/infecção).
Tratamento Inicial Conservador (Se sem sinais de alerta)
- Repouso relativo (não cama prolongada — máx 1-2 dias).
- Analgesia: AINEs, paracetamol, opioides fracos se necessário, relaxantes musculares (ciclopenzaprina).
- Fisioterapia: McKenzie, estabilização segmentar, tração mecânica, modalidades analgésicas.
- Bloqueio epidural/perirradicular (corticoide) se dor radicular persistente >6 semanas.
- Cirurgia (microdiscectomia/endoscopia) se falha conservadora 6-12 semanas ou déficit motor progressivo.
Mitos Comuns
- "Disco volta no lugar" — não; o fragmento extrusado pode reabsorver (macrófagos), mas anel não "cicatriza" totalmente.
- "Sempre precisa operar" — 80-90% melhoram com conservador em 3 meses.
- "Não pode fazer exercício" — exercício orientado é parte do tratamento.
