Vómito com Sangue (Hematémese): Causas, Passos de Emergência e Avaliação Médica

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Vómito com Sangue (Hematémese): Causas, Passos de Emergência e Avaliação Médica

Vómito com sangue (hematémese) é uma emergência médica. Indica sangramento ativo do trato gastrointestinal superior (esófago, estômago, duodeno). Ligue 112 ou vá ao serviço de urgência mais próximo imediatamente. Não dirija você mesmo.

Ações Imediatas Enquanto Procura Ajuda

Ligue 112 / Vá ao Serviço de Urgência. Este é o passo mais importante.
Posição: Sente-se ereto ou deite do lado esquerdo com a cabeça elevada. Se sentir desmaio/tontura, deite-se deitado com as pernas elevadas (Trendelenburg) para manter a perfusão cerebral.
Não coma nem beba. Mantenha o estômago vazio para endoscopia. Pequenos goles de água apenas se estiver com muita sede e não enjoado.
Não tome medicamentos. Especialmente AINEs (ibuprofeno, aspirina), anticoagulantes ou suplementos herbais — estes pioram o sangramento.
Colete uma amostra, se possível: Guarde uma pequena quantidade num recipiente para a equipa médica (ajuda a identificar a fonte: vermelho vivo = sangramento arterial ativo; borras de café = digestão lenta/parcial).
Mantenha a calma: A ansiedade aumenta a frequência cardíaca e o sangramento. Respirações lentas e profundas.

Causas Comuns

Fonte	Condições
Esófago	Varizes (cirrose), Lesão de Mallory-Weiss (vómitos), Esofagite, Cancro
Estômago	Doença da úlcera péptica (H. pylori, AINEs), Gastrite, Lesão de Dieulafoy, Cancro, Angiodisplasia
Duodeno	Úlcera (causa mais comum geral), Malformação vascular
Vascular	Fístula aorto-enteric (rara, pós-enxerto), Hemosuccus pancreático

Avaliação e Tratamento Hospitalar

Reanimação: Acesso IV (2 agulhas de grande calibre), fluidos, transfusão de sangue se Hb <7–8 g/dL ou instável.
Bolsa IV de IBP + infusão (por exemplo, Pantoprazol 80 mg bolo, depois 8 mg/hora) — estabiliza o coágulo.
Endoscopia Digestiva Alta Urgente (EDA) dentro de 24h: Diagnosticar + tratar (clips, cauterização, ligadura, injeção, pó hemostático).
Adjuvantes: Octreotida (varizes), Antibióticos (cirrose), Ácido tranexâmico (controverso).
Radiologia Intervencionista/Cirurgia se a endoscopia falhar.

Sinais de Alerta para Risco de Mortalidade (Escores Glasgow-Blatchford / Rockall)

Instabilidade hemodinâmica (PA <90, FC >100)
Comorbilidades (doença hepática, cardíaca, renal, cancro)
Idade >60
Síncope, melena, síncope
Rebilião após controlo inicial

Nunca "espere e veja". A hematémese pode evoluir para exsanguinação rapidamente. Os cuidados de emergência são não negociáveis.