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Trombose Venosa Profunda (TVP): Fatores de Risco, Prevenção e Quando Agir

Trombose Venosa Profunda (TVP) é um coágulo sanguíneo numa veia profunda, geralmente na perna (panturrilha, coxa, pelve). Afeta ~1–2 por 1 000 adultos anualmente. O perigo: o coágulo pode embolizar para os pulmões → Embolia Pulmonar (EP), uma emergência que põe em risco a vida.

Principais Fatores de Risco (Tríade de Virchow: Estase, Hipercoagulabilidade, Lesão Endotelial)

Categoria	Fatores Específicos	Risco Relativo
Imobilidade	Viagens longas (>4h), hospitalização, cirurgia (especialmente ortopédica/abdominal/pélvica), paralisia, gessagem	↑↑↑
Idade	>60 anos (aumento exponencial)	↑↑
Cirurgia/Trauma	Cirurgia maior (especialmente substituição de quadril/joelho, cirurgia oncológica), fraturas	↑↑↑ (sem profilaxia)
Cancro	Malignidade ativa (pâncreas, pulmão, cérebro, estômago, ovário), quimioterapia	↑↑↑ (4–7x basal)
Hormonal	Contraceptivo oral combinado/THE (estrogénio), Gravidez (5–10x), Pós-parto (6 semanas)	↑↑ (estrogénio); ↑↑↑ (gravidez)
Genético/Hereditário	Fator V Leiden, Protrombina G20210A, deficiência de Proteína C/S, deficiência de Antitrombina	Variável (heterozigoto 3–8x; homozigoto 80x)
Condições Médicas	Insuficiência cardíaca, DPOC, DII (surto), Síndrome Nefrótica, LES, Síndrome Antifosfolípido	↑↑
Obesidade	IMC >30 (risco 2–3x)	↑↑
Tabagismo	Atual/antigo	↑
VTE prévia	TVP/EP prévia (risco de recorrência ~30% a 10 anos)	↑↑↑
Varizes	Insuficiência venosa superficial	↑

Sintomas (Freqüentemente Unilaterais)

• Dor na panturrilha/coxa, sensibilidade (geralmente profunda, pior com dorsiflexão – sinal de Homans pouco fiável)
• Inchaço (diferença de circunferência >2–3 cm vs. outra perna)
• Calor, eritema, distensão da veia superficial
• Assintomática em ~50% — elevado índice de suspeita necessário.

Diagnóstico

1. Escala de Wells (probabilidade clínica) → orienta testes.
2. D-dímero: Alta sensibilidade, baixa especificidade. Negativo exclui TVP em baixa probabilidade.
3. Ultrassonografia de Compressão (CUS): Padrão-ouro (veia não comprimível = TVP).
4. TAC/MR Venografia para coágulos pélvicos/IVC.

Prevenção (Baseada em Evidências)

• Hospitalizados/Cirúrgicos: Farmacológico (HBPM, Fondaparinux, DOAC) + Mecânico (IPC, meias de compressão) por protocolo.
• Viagens Longas: Assento no corredor, caminhada a cada hora, exercícios de panturrilha, hidratação, evitar álcool/sedativos. Considere meias de compressão abaixo do joelho (15–30 mmHg) se fatores de risco. Nenhuma anticoagulação de rotina para viajantes saudáveis.
• Gravidez/Pós-parto: Avaliação de risco → profilaxia com HBPM se alto risco.
• Cancro: Profilaxia primária em ambulatório de alto risco (pontuação de Khorana ≥2) – DOAC/HBPM.
• Estilo de Vida: Controlo de peso, cessação tabágica, atividade regular, hidratação.

Quando Procurar Cuidados de Emergência

• Dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia, hemoptise, síncope → suspeitar de EP, ligue 112.
• Inchaço/dor aguda na perna → ultrassonografia no mesmo dia.

A TVP é prevenível e tratável. Conheça os seus riscos. Defenda a profilaxia durante hospitalização/cirurgia. Aja rápido nos sintomas.