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Diagnóstico de Insuficiência Venosa: Avaliação Clínica e Exames de Imagem
O diagnóstico de insuficiência venosa crônica (IVC) combina a classificação clínica CEAP com testes objetivos.
Avaliação Clínica (CEAP)
- C (Clínico): C0 (sem sinais) → C6 (úlcera ativa). C3 = edema; C4 = alterações cutâneas; C5 = úlcera curada.
- E (Etiologia): Primária (congênita), Secundária (pós-trombótica), Congênita.
- A (Anatomia): Sistemas Superficial, Profundo, Perfurante.
- P (Fisiopatologia): Refluxo, Obstrução, Ambos.
Testes Diagnósticos
- Ultrassom Duplex (Padrão Ouro):
- B-mode: estrutura da veia, trombo, espessamento da parede.
- Doppler: duração do refluxo (>0,5–1,0 seg superficial, >1,0 seg profundo), obstrução, direção do fluxo.
- Manobras provocativas: Valsalva, compressão da panturrilha, aumento.
- Pletismografia de Ar (APG): Quantifica volume venoso, fração de ejeção, volume de refluxo — avaliação funcional.
- Venografia por RM (MRV): Mapeamento 3D não invasivo; obstrução pélvica/ilíaca/cava; planejamento pré-operatório.
- Venografia por TC (CTV): Mais rápida, contraste iodado; detalhe anatômico similar; exposição à radiação.
- Venografia com Contraste (Invasiva):** Raramente necessária; roteiro pré-intervenção.
Indicações para Imagem
- Classe clínica C2–C6
- Planejamento pré-procedural (ablação, stent, cirurgia)
- Suspeita de TVP, Síndrome de May-Thurner, congestão pélvica
- Sintomas refratários apesar da compressão
Manejo com Base nos Resultados
- Refluxo superficial → ablação (RFA, laser, cola, espuma)
- Refluxo profundo → compressão, reparo de válvula (experimental), stent se obstrução
- Incompetência de perfurante → ablação direcionada
- Terapia de compressão (20–30 mmHg) — pedra angular para todas as classes CEAP
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