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Hemoptise (Tosse com Sangue): Causas, Classificação de Gravidade e Quando Agir Rapidamente

Hemoptise é a expectoração de sangue originária do trato respiratório inferior. Deve ser distinguida da hematêmese (sangramento GI) e pseudo-hemoptise (sangramento nasal/oral).

Principais Categorias Etiológicas

Infecciosas

• Bronquite aguda/viral — mais comum no geral; escarro com pouco sangue.
• Pneumonia — bacteriana, TB, fúngica.
• Bronquiectasia — crônica, recorrente, escarro purulento.
• Abscesso pulmonar.

Neoplásicas

• Carcinoma broncogênico (especialmente escamoso, de pequenas células).
• Tumor carcinoide.
• Metástases.

Vasculares

• Embolia pulmonar com infarto — dor pleurítica, dispneia.
• Malformação arterio-venosa pulmonar (HHT).
• Estenose mitral → hipertensão venosa pulmonar.

Autoimune / Vascularite

• Granulomatose com poliangeíte (GPA).
• Síndrome de Goodpasture (anti-GBM).
• Hemorragia pulmonar por lúpus.

Outros

• Coagulopatia (varfarina, DOACs, hemofilia).
• Trauma, corpo estranho.
• Hemoptise menstrual (endometriose torácica).

Classificação de Gravidade

• Escasso: Escarro manchado de sangue.
• Leve/Moderado: <100 mL/24h.
• Maciça: >200–600 mL/24h — risco de comprometimento das vias aéreas, emergência que coloca em risco a vida.

Abordagem Diagnóstica

1. Estabilizar: garantir vias aéreas, oxigênio, posicionamento decúbito lateral (lado do sangramento para baixo).
2. Raio-X de tórax → TC de tórax (CTA se PE suspeita).
3. Broncoscopia (localizar, biópsia, lavagem).
4. Exames: Hemograma, coagulação, urina tipo I, ANCA, anti-GBM, citocultura/citologia do escarro.

Qualquer hemoptise merece avaliação médica; hemoptise maciça é uma emergência que coloca em risco a vida e requer hospitalização imediata.