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Heparina Porcina: Indicações, Mecanismo, Dosagem, Efeitos Adversos e Contraindicações

Heparina sódica de origem porcina (mucosa intestinal) é anticoagulante parenteral de ação rápida, usado para tratamento e profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) e em síndromes coronarianas agudas.

Mecanismo de Ação

Potencializa a antitrombina (ATIII), acelerando inativação da trombina (fator IIa) e fator Xa. Também inibe IXa, XIa, XIIa. Não lisa trombos formados; impede propagação.

Administração e Monitoramento

• Via IV (bolus + infusão contínua) ou SC (profilaxia)
• Dose ajustada por peso corporal e aPTT (tempo de tromboplastina parcial ativado)
• Alvo terapêutico aPTT: 1,5-2,5x controle (ou anti-Xa 0,3-0,7 UI/mL)
• Monitoramento laboratorial frequente (a cada 6h na fase aguda)

Efeitos Adversos

Comuns/Requerem Atenção

• Sangramento: gengivas, epistaxe, hematúria, melena, equimoses, menorragia
• Reação no local da injeção (SC): dor, hematoma, necrose cutânea rara
• Trombocitopenia induzida por heparina (TPIH): queda >50% plaquetas, tipicamente dia 5-14. Risco de trombose paradoxal. Requer suspensão imediata e anticoagulante alternativo (argatroban, fondaparinux, DOACs)

Graves (Emergência)

• Sangramento intracraniano, retroperitoneal, gastrointestinal massivo
• Sinais de AVC isquêmico/hemorrágico: hemiparesia, afasia, cefaleia súbita
• Choque hemorrágico

Contraindicações e Precauções

• Sangramento ativo não controlado
• Trombocitopenia grave (<50.000/µL)
• Hipertensão arterial não controlada
• Endocardite bacteriana, úlcera péptica ativa
• Histórico de TPIH (até 100 dias após resolução plaquetária)
• Gravidez: categoria C; heparina não atravessa placenta (preferida sobre varfarina)

Antídoto

Sulfato de protamina (1 mg neutraliza ~100 UI heparina). Administração IV lenta (risco hipotensão/anafilaxia).