Tratamento da Trombose Venosa Profunda: Anticoagulação, Compressão e Opções Intervencionais

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Tratamento da Trombose Venosa Profunda: Anticoagulação, Compressão e Opções Intervencionais

Pilar: Anticoagulação

Classe de Medicamento	Exemplos	Monitoramento
Anticoagulantes Orais Diretos (DOACs)	Apixabana, Rivaroxabana, Dabigatrana, Edoxabana	Função renal; sem INR de rotina
Antagonista da Vitamina K	Varfarina	INR alvo 2,0–3,0
Heparina de Baixo Peso Molecular	Enoxaparina, Dalteparina	Anti-Xa (insuficiência renal, extremos de peso)
Heparina Não Fracionada	Infusão IV	aPTT ou anti-Xa

Os DOACs são preferidos para a maioria dos pacientes (sem monitoramento de rotina, menos interações, eficácia/segurança similares). Duração: 3 meses para TVP provocada; 6–12 meses ou indefinido para TVP não provocada, recorrente ou associada a câncer.

Medidas Adjuvantes

Meias de Compressão: 20–30 mmHg, até o joelho; reduzem o risco de síndrome pós-trombótica (SPT). Comece cedo, se tolerado.
Elevação: Perna acima do nível do coração ao sentar ou deitar.
Ambulação Precoce: Não é contraindicada; melhora os sintomas e não aumenta o risco de embolia pulmonar.
Analgésia: AINEs (cuidado com anticoagulantes), paracetamol; evite aspirina, a menos que indicado de outra forma.

Opções Intervencionais / Cirúrgicas

Filtro de VCI: Apenas se a anticoagulação estiver contraindicada (sangramento ativo, cirurgia recente) com TVP/EP proximal aguda. Retrievável preferido; remova quando seguro.
Trombólise Direcionada por Cateter (TDC) / Trombectomia Farmacomecânica: TVP iliofemoral selecionada <14 dias, baixo risco de sangramento, bom status funcional—para prevenir SPT.
Stent Venoso: Para lesões obstrutivas crônicas (ex.: síndrome de May-Thurner).
Trombectomia Cirúrgica: Rara; fleugmasia cerúlea dolens ou falha de TDC.

Acompanhamento

Avaliar risco de sangramento (HAS-BLED), função renal, adesão.
Avaliar SPT (escala de Villalta) em 3–6 meses.
Rastreamento de câncer se TVP não provocada em pacientes >40 (conforme diretrizes).