Leucopenia: Contagem Baixa de Glóbulos Brancos – Causas e Preocupações

Leucopenia (WBC < 4.000/µL em adultos) indica capacidade reduzida de combater infecções. Graus de gravidade: leve (3.0–4.0), moderado (1.5–3.0), grave (<1.5), agranulocitose (<0,5).

Causas Comuns

• Medicamentos: Quimioterapia, clozapina, antitireoidianos, sulfonamidas, ganciclovir, inibidores de TNF.
• Infecções: Virais (HIV, HBV, HCV, EBV, CMV, parvovírus), sepse (consumo), TB, febre tifóide.
• Autoimune: LES, síndrome de Felty, neutropenia autoimune.
• Nutricional: Deficiência de B12/folato, deficiência de cobre (pós-bariátrica).
• Distúrbios da medula óssea: Anemia aplásica, MDS, leucemia, mielofibrose, infiltração (metástase, linfoma).
• Sequestro esplênico: Hipersplenismo (cirrose, hipertensão portal).
• Congênito: Kostmann, neutropenia cíclica.

Abordagem Clínica

1. Revisar medicamentos (suspender o agente ofensivo, se possível).
2. Hemograma com diferencial + esfregaço de sangue periférico.
3. Avaliar risco de infecção (contagem de neutrófilos/ANC mais crítica).
4. Investigação direcionada: sorologias virais, autoanticorpos, B12/folato, cobre, HIV.
5. Biópsia de medula óssea se inexplicado, persistente ou outras citopenias.

Conduta

• Tratar a causa subjacente.
• G-CSF (filgrastim) para neutropenia induzida por quimioterapia ou neutropenia crônica grave.
• Precauções de infecção se ANC <500 (dieta neutropênica, antibióticos/antifúngicos profiláticos conforme protocolo).
• Encaminhamento urgente a hematologia para casos graves/inexplicados.

Leucopenia leve isolada em paciente assintomático pode precisar apenas de monitoramento.