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Dor no Tórax, Coração e Abdômen: Diagnóstico Diferencial e Sinais de Alerta

Dor envolvendo o tórax, tórax esquerdo e abdômen superior tem um amplo diagnóstico diferencial abrangendo origens cardíacas, gastrointestinais, musculoesqueléticas, pulmonares e psicogênicas. Esta informação é educativa — não substitui avaliação médica profissional. Dor torácica inexplicável requer avaliação clínica imediata.

1. Causas Cardíacas (Descartar Primeiro)

• Angina peitoris: Pressão/estreitamento substernal/esquerdo, irradiando para mandíbula/braço esquerdo/costas. Provocado por esforço/estresse; aliviado por repouso/NTG em <10 min. Estável vs. instável (crescendo, em repouso).
• Infarto Agudo do Miocárdio (STEMI/NSTEMI): Pressão/esmagamento intenso, prolongado (>20 min), frequentemente com diaforese, dispneia, náusea, irradiação. Apresentações atípicas comuns em mulheres, idosos, diabéticos.
• Pericardite: Dor aguda, pleurítica, posicional (melhora sentado para frente), atrito pericárdico. Elevação difusa do segmento ST.
• Dissecção da aorta: Dor dilacerante, máxima no início, migra (tórax→costas→abdômen). Déficits de pulso, diferença de PA. Catastrófico — imagem de emergência (TC angio/TEE).

2. Causas Gastrointestinais

• DRGE: Queimação retroesternal/epigástrica, pós-prandial, decúbito. Pode imitar angina. Responde a teste com IBP.
• Hérnia de hiato: Frequentemente assintomática; hérnias grandes causam sintomas semelhantes à DRGE, plenitude torácica, dispneia.
• Doença úlcera péptica: Queimação/latejamento epigástrico, relacionada a alimentos (duodenal: aliviada; gástrica: piorada). Teste para H. pylori.
• Cólica biliar / Colecistite: RUQ/epigástrico, pós-prandial (gordura), irradia para ombro/escápula direito. Sinal de Murphy (+).
• Pancreatite: Epigástrico severo, perfura até as costas. Náusea/vômito. Lipase >3× ULN.
• Espasmo esofágico / Aqualasia: Dor torácica, disfagia, regurgitação. Diagnóstico por manometria.

3. Musculoesqueléticas

• Condrocostrite: Sensibilidade reprodutível nas uniões condrocostais (2ª–5ª). Sem sinais sistêmicos.
• Fratura/entorse de costela: Histórico de trauma, sensibilidade focal, dor com respiração/movimento.
• Radiculopatia cervical/torácica: Dor no pescoço/costas irradiando para tórax/braço; dermatomal.

4. Pulmonares

• Pleurite: Dor aguda, síncrona com respiração. Atrito na ausculta. Pneumonia, PE, autoimune.
• Embolia Pulmonar: Dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia, hipóxia. Critérios de Wells/PE → D-dímero → TC angio.
• Pneumotórax: Dor unilateral súbita, dispneia. Diminuição dos sons respiratórios. Homens altos e magros, trauma.

5. Psicogênicas

• Ataque de pânico: Medo intenso, palpitações, aperto no peito, dispneia, parestesias, desrealização. Picos <10 min. Diagnóstico de exclusão.
• Transtorno de sintomas somáticos: Dor crônica com pensamentos/comportamentos excessivos.

🚨 SINAIS DE ALARME – PROCURE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA

• Dor torácica de pressão/esmagamento >15 min, especialmente com esforço.
• Dor + diaforese, dispneia, síncope, náusea, irradiação.
• Dor nova/piorando em CAD conhecido.
• Qualidade dilacerante (dissecção).
• Instabilidade hemodinâmica.

Abordagem Clínica

Histórico (OPQRST), exame, ECG (imediato), troponina (seriada), RX de tórax, exames de sangue. Estratificação de risco (escores HEART, TIMI, GRACE). Em caso de dúvida, assuma cardíaco até prova em contrário.