casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Aneurisma

Pleurisia: Fisiopatologia, Etiologias, Complicações e Manejo

A pleurisia (pleurite) é a inflamação das membranas pleurais — visceral (superfície pulmonar) e parietal (parede torácica) — causando dor torácica aguda síncrona com a respiração.

Fisiopatologia

• Inflamação → aumento da permeabilidade vascular → derrame pleural (exudativo: proteína alta, LDH, células).
• Superfícies inflamadas se esfregam → dor pleurítica aguda (inervação somática da pleura parietal).
• O derrame acumula → comprime o pulmão → fisiologia restritiva, dispneia.
• Deposição de fibrina → aderências, loculações, pulmão aprisionado (crónico).

Etiologias

• Infeção: Viral (mais comum), bacteriana (parapneumónica), TB, fúngica
• Autoimune: LES, AR, vasculite
• Malignidade: Mesotelioma, metastático (pulmão, mama, linfoma)
• Embolia pulmonar: Infarto → inflamação pleural
• Induzida por fármacos: Nitrofurantoína, hidralazina, procaína, inibidores de checkpoint
• Trauma / síndrome pós-lesão cardíaca (Dressler)
• Relacionada ao amianto: Derrame pleural benigno, placas

Complicações

• Empiema: Pus no espaço pleural (Gram positivo/cultura, pH <7,2, glicose <60). Requer drenagem + antibióticos.
• Fibrotorax / pulmão aprisionado: Peel fibrótico crónico impede a reexpansão; pode necessitar de decorticação.
• Insuficiência respiratória: Derrame grande + doença pulmonar subjacente.
• Dor crónica: Sensibilização nervosa, neuralgia intercostal.

Diagnóstico

• Raio-X do tórax: ângulo costofrénico obtuso, derrame, espessamento pleural
• TAC do tórax: pleura, parênquima, mediastino, loculações
• Toracocentese: Critérios de Light (exudato vs. transudado), contagem celular, cultura, citologia, pH, glicose, ADA (TB), amilase (pancreático)
• Biópsia pleural (guiada por imagem ou toracoscópica) se o exudato permanecer não diagnosticado

Manejo

• Tratar a causa subjacente: Antibióticos, anticoagulação, imunossupressores, encaminhamento oncológico.
• Sintomático: AINEs (indometacina clássica), paracetamol, opioides se grave.
• Toracocentese: Diagnóstico + terapêutica se derrame grande/sintomático.
• Dreno torácico + fibrinolíticos / VATS decorticação: Empiema, derrame parapneumónico complicado, pulmão aprisionado.
• Pleurodese: Derrame maligno recorrente (talco, doxiciclina).

A maioria das pleurisias virais resolve em 1–2 semanas. Derrame persistente ou recorrente exige investigação completa.