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Disseção Aórtica (Rasgo): Tipos, Causas, Sintomas e Manejo de Emergência

Uma disseção aórtica é um rasgo catastrófico na íntima (camada interna) da aorta, permitindo que o sangue surja entre as camadas médias e crie um lúmen falso. Isso se propaga longitudinalmente, comprometendo vasos de ramificação e arriscando ruptura.

Contexto Anatômico

A aorta transporta sangue oxigenado do ventrículo esquerdo → aorta ascendente → arco → tórax descendente → aorta abdominal.

Classificação de Stanford

• Tipo A: Envolve a aorta ascendente (proximal à braquiocefálica). Emergência cirúrgica — risco de tamponada, oclusão coronariana, ruptura aórtica, AVC. Mortalidade 1–2%/hora sem tratamento.
• Tipo B: Originário distal à subclávia esquerda (aorta descendente). Manejo médico de primeira linha (controle de PA/FC); cirurgia/TEVAR para complicações (malperfusão, ruptura, dor refratária, expansão).

Principais Etiologias

• Hipertensão (70–80% dos casos) — estresse de cisalhamento crônico enfraquece a mídia.
• Aterosclerose — placa erosiona a íntima, endurece a parede.
• Transtornos do Tecido Conjuntivo: Marfan (FBN1), Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos (tipo vascular), síndrome de Turner.
• Válvula Aórtica Bicúspide — aortopatia associada.
• Trauma, cocaína, gravidez, iatrogênico (cateter, cirurgia) — menos comuns.

Apresentação Clássica

• Dor torácica ou nas costas súbita, severa, dilacerante/rasgadora — frequentemente migratória.
• Radiação para pescoço, mandíbula, braços, abdômen.
• Síncope, dispneia, diaforese, déficits neurológicos (AVC, paraplegia), déficits de pulso, diferencial de PA (>20 mmHg entre braços).

Diagnóstico e Manejo

• Imagem: TC angio (padrão-ouro), TEEC (centro cirúrgico/instável), RM angio (estável, contraindicado para TC).
• Tipo A: Reparo aberto emergencial (substituição por enxerto ± válvula/raiz/arco).
• Tipo B: Betabloqueadores IV (alvo PA sistólica 100–120, FC <60), adicione vasodilatadores (nicardipina, clevidipina). TEVAR para complicações.

Qualquer suspeita de disseção aórtica = 911 / departamento de emergência imediatamente. Minutos importam.