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Paralisia de Erb-Duchenne: Postura do Membro Superior, Lesão Nervosa e Manejo

Paralisia de Erb-Duchenne (lesão do tronco superior do plexo braquial C5–C6) produz uma postura característica do membro superior devido à paralisia seletiva dos músculos.

Postura Clássica "Mão de Garçom"

• Ombro: aduzido, rotacionado internamente (perda de supraespinhoso, infraespinhoso, deltoide).
• Cotovelo: estendido (perda de bíceps, braquial).
• Antebraço: pronado (perda de supinação do bíceps; pronador redondo C6–C7 intacto).
• Ponto/Dedos: flexionados (flexores de punho/dedos não opostos C7–C8/T1).

Etiologia

• Trauma de nascimento: tração lateral do pescoço durante distocia de ombro (mais comum).
• Adultos: lesões por tração de motocicleta, quedas no pescoço lateral, alongamento cirúrgico (ex.: tiroidectomia).

Espectro de Gravidade

• Neurapraxia (bloqueio de condução): recuperação em semanas–meses (mais comum em neonatos).
• Axonotmese: disrupção do axônio, endoneuro intacto; regeneração 1 mm/dia.
• Neurotemise/avulsão: raiz arrancada da medula; sem recuperação espontânea; requer cirurgia.

Manejo

• Neonatos: exercícios suaves de amplitude de movimento, tala (evitar contratura), educação dos pais. 70–90% recuperam em 3–6 meses.
• Sem recuperação em 3–6 meses: EMG/ENG, mielografia por RM → exploração cirúrgica (neurolixe, enxertos nervosos, transferências nervosas: acessório espinhal → supraespinhoso, transferência de Oberlin).
• Adultos: exploração precoce se avulsão suspeita; transferências de tendão (ex.: latíssimo do dorso → bíceps) para reconstrução tardia.

Equipe Multidisciplinar

Neurocirurgia, ortopedia, PM&R, OT/PT, eletrodiagnóstico. Encaminhamento precoce para um centro de plexo braquial otimiza resultados.