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Embolia Pulmonar: Impacto na Circulação Pulmonar

Uma embolia pulmonar (EP) é uma obstrução da artéria pulmonar ou seus ramos por um trombo (geralmente de trombose venosa profunda), ar, gordura, líquido amniótico ou tumor. É uma emergência cardiovascular.

Estrutura Principal Afetada

A artéria pulmonar (tronco principal ou ramos lobares/segmentares) é a estrutura diretamente obstruída. Este é o vaso que transporta sangue desoxigenado do ventrículo direito para os capilares pulmonares para oxigenação.

Consequências Hemodinâmicas

• Aumento da resistência vascular pulmonar (PVR): Obstrução → ↑ pós-carga do ventrículo direito.
• Sobrecarga/falha do ventrículo direito: VD dilata, septo curva para a esquerda → enchimento do VE prejudicado → hipotensão.
• Desigualdade ventilação-perfusão (V/Q): alvéolos perfundidos mas não ventilados → hipoxemia.
• Broncoconstrição reflexa e vasoconstrição pulmonar (hipoxica, mediadores humorais).
• Redução do débito cardíaco → hipotensão sistêmica, choque (EP maciça).

Classificação Clínica

• Mássica (alto risco): hipotensão sustentada (PA <90 ou queda ≥40), choque, parada cardíaca. Mortalidade 25–50%.
• Submassiva (risco intermediário): normotensa, mas disfunção do VD (eco/TC) + elevação de biomarcadores (troponina, BNP).
• Baixo risco: normotensa, VD normal, biomarcadores negativos.

Diagnóstico

• Angiotomografia pulmonar (CTPA) — padrão-ouro
• Escintilação V/Q (se contraste contraindicado)
• D-dímero (descartar em baixa probabilidade pré-teste)
• Ecocardiograma (sobrecarga do VD, sinal de McConnell, trânsito de trombo)
• Ultrassom venoso de membros inferiores (fonte de TVP)

Tratamento

• Anticoagulação: DOAC (apixabana, rivaroxabana) ou LMWH → varfarina; início imediato.
• Trombólise (alteplase): EP maciça; submassiva selecionada com deterioração clínica.
• Terapia por cateter / embolectomia cirúrgica: EP maciça com contraindicação à trombólise ou lise falhada.
• Filtro de veia cava: contraindicação à anticoagulação + TVP proximal aguda.

Conclusão Principal

A EP obstrui a artéria pulmonar, causando falha do ventrículo direito e hipoxemia. Reconhecimento precoce, estratificação de risco e anticoagulação são salvadoras de vidas.