Hemorragia Pleural (Hemotórax): Causas, Diagnóstico e Manejo

Hemotórax é definido como sangue no espaço pleural (hematócito do fluido pleural >50% do hematócito periférico).

Causas

• Trauma (80%): Contuso (fratura de costela, laceração pulmonar) ou penetrante.
• Iatrogênico: Colocação de cateter central, toracocentese, inserção de dreno torácico, cirurgia.
• Malignidade: Câncer de pulmão, mesotelioma, doença metastática.
• Coagulopatia: Anticoagulação, hemofilia, trombolíticos.
• Vascular: Ruptura de aneurisma da aorta, ruptura de artéria pulmonar (relacionada a cateter).
• Endometriose (menstrual): Cíclico, tipicamente do lado direito.

Apresentação

• Dispneia, dor torácica pleurítica, diminuição dos murmúrios respiratórios, opacidade à percussão.
• Massivo (>1,5 L): Choque hipovolêmico, desvio traqueal, deslocamento mediastinal.

Diagnóstico

• Ultrassom (FAST/E-FAST): Rápido, sensível para fluido pleural.
• Raio-X de tórax: Ângulo costofrênico obtuso, opacificação; pode perder pequenos volumes.
• TC: Definitivo; identifica fonte e lesão parenquimatosa.
• Toracocentese: Diagnóstico (hematócito, citologia, cultura) e terapêutico.

Manejo

• Dreno torácico (grande calibre 28–36 Fr) para drenagem, re-expansão pulmonar e quantificação.
• Cirurgia (VATS/toracotomia): Sangramento contínuo >200 mL/hora × 2–4 hrs, hemotórax retido, sangue coagulado, lesão vascular.
• Corrigir coagulopatia; transfundir conforme protocolo.
• Fibrinolíticos (tPA) para hemotórax loculado/retido — uso off-label, seletivo.

Diferencie de derrame pleural (transudato/exudato)—o limiar de hematócito é chave.