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Protocolo de Tratamento da Leucemia: Tipos e Abordagens

O que é Leucemia?

Leucemia é um câncer dos tecidos formadores de sangue, principalmente a medula óssea. Caracteriza-se pela produção excessiva de glóbulos brancos anormais (blastos) que não funcionam corretamente e suprimem a hematopoiese normal.

Principais Tipos de Leucemia

Tipo	Célula de Origem	Evolução	Grupo Mais Afetado
Leucemia Mieloide Aguda (LMA)	Mieloblastos	Rápida	Adultos e crianças
Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA)	Linfoblastos	Rápida	Crianças (75% das leucemias infantis)
Leucemia Linfocítica Crônica (LLC)	Linfócitos B maduros	Lenta	Adultos >60 anos (raro em crianças)
Leucemia Mieloide Crônica (LMC)	Células mieloides	Lenta (fase crônica)	Adultos (associada ao cromossomo Philadelphia)

Princípios Gerais do Tratamento

Não há tumor sólido para ressecção. A conduta depende de: tipo/subtipo, idade, estado geral, comorbidades, alterações genéticas/citogenéticas e resposta inicial. Adesão ao protocolo e comunicação aberta com a equipe médica são essenciais. Suplementos e fitoterápicos podem interferir na quimioterapia — informe sempre seu médico.

Quimioterapia e Imunoterapia

• Quimioterapia: Base do tratamento. Esquemas variam conforme o tipo (ex: "7+3" para LMA, protocolos BFM/COG para LLA). Via oral ou endovenosa.
• Imunoterapia/Bioterapia: Anticorpos monoclonais (rituximabe, blinatumomabe), inibidores de checkpoint, terapia CAR-T (especialmente em LLA recidivada/refratária).

Tratamentos Específicos por Subtipo

Leucemia Mieloide Crônica (LMC)

Inibidores de tirosina quinase (ITQs) revolucionaram o prognóstico:

• Imatinibe (Gleevec): 1ª linha, alta eficácia na fase crônica.
• Dasatinibe (Sprycel) e Nilotinibe (Tasigna): 2ª/3ª linha (intolerância ou resistência ao imatinibe).
• Bosutinibe, Ponatinibe: Opções subsequentes.

Monitoramento molecular (BCR-ABL1 quantitativo) guia a conduta. Interrupção do tratamento (TFR) é possível em remissão molecular profunda sustentada.

Leucemia Promielocítica Aguda (LPA / LMA-M3)

Subtipo único com tratamento diferenciado:

• ATRA (tretinoína) + Arsenic Trioxide (ATO): Padrão-ouro para doença de baixo/intermediário risco (livre de quimioterapia citotóxica convencional).
• ATRA + Quimioterapia (antraciclina): Para alto risco (leucocitose elevada).

Radioterapia

Indicada para: doença no SNC (profilaxia/tratamento), massas tumorais compressivas, condicionamento para transplante (TBI - irradiação corporal total), paliativo.

Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas (TCTH)

• Alogênico: Doador compatível (HLA). Opção curativa para LMA de risco intermediário/alto, LLA de alto risco, LMC falha a ITQs. Envolve condicionamento mieloablativo ou intensidade reduzida (RIC). Risco de GVHD (doença do enxerto contra hospedeiro).
• Autólogo: Raramente usado em leucemias agudas (risco de contaminação do enxerto). Mais comum em linfomas/mieloma.

A decisão de transplante é multidisciplinar e baseada em escores de risco, disponibilidade de doador e condição clínica.