Remissão na Leucemia Mieloide Aguda (LMA): Definição e Significado

Remissão Completa (RC) na LMA é um marco rigorosamente definido indicando erradicação da leucemia detectável e restauração da hematopoiese.

Critérios Padrão (ELN / IWG)

• Medula: <5% de blastos; normocelular (20–60% celularidade); sem bastões de Auer; sem doença extramedular.
• Sangue: ANC ≥1.000/µL; Plaquetas ≥100.000/µL; Independência transfusional.
• Blastos Periféricos: 0%
• Duração: Sustentada (tipicamente confirmada em medula repetida na recuperação da contagem).

Definições Refinadas

• RCh: RC com recuperação hematológica parcial (ANC ≥500, Plt ≥50k).
• RCi: RC com recuperação incompleta (uma linhagem
• RC Negativa para MRD: RC + citometria de fluxo/NGS negativa (<10⁻⁴ a 10⁻⁶). Maior preditor de remissão duradoura.
• Estado Livre de Leucemia Morfológica (MLFS): Medula <5% blastos mas contagens não recuperadas.

Impacto Prognóstico

• RC necessária para elegibilidade ao transplante.
• RC negativa para MRD → DFS/OS superiores.
• Falha em alcançar RC (refratária primária) → mau prognóstico; ensaio clínico/novo agente.

Terapia Pós-Remissão

• Consolidação: Citarabina em dose intermediária/alta (3–4 ciclos) ou HSCT-alo (risco intermediário/adverso).
• Manutenção: Inibidores de FLT3 (midostatina/gilteritinibe), CC-486 (azacitidina oral), ou ensaio clínico.
• Vigilância: Medula q3–6mo × 2 anos, depois anualmente; monitoramento de MRD cada vez mais padrão.

RC ≠ Cura. Risco de recaída persiste; vigilância vitalícia necessária.