Neurosífilis: Infecção do SNC em Estágio Tardio – Sintomas, Diagnóstico, Tratamento

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Neurosífilis: Infecção do SNC em Estágio Tardio – Sintomas, Diagnóstico, Tratamento

Neurosífilis é a invasão do sistema nervoso central por Treponema pallidum, ocorrendo em sífilis não tratada (meses a décadas após a infecção primária).

Síndromes Clínicas

Forma	Características
Assintomática	Apenas anormalidades no LCR (↑ leucócitos, proteína, VDRL+)
Meningeal	Dor de cabeça, rigidez de nuca, paralisia dos nervos cranianos (II, VI, VIII)
Meningovascular	Acidente vascular cerebral (endarterite obliterans), convulsões, hemiparesia
Paresia geral	Demência, alteração de personalidade, delírios grandiosos, pupilas de Argyll Robertson
Tabes dorsal	Dores relâmpago, ataxia, arreflexia, disfunção vesical, articulações de Charcot

Diagnóstico

Soro RPR/VDRL + teste treponêmico (FTA-ABS, TP-PA).
LCR: contagem celular, proteína, VDRL (específico mas insensível), PCR (sensível).

Tratamento

Penicilina G aquosa 18–24 milhões de UI/dia IV × 10–14 dias (padrão-ouro).
Alternativa: Ceftriaxona 2 g IV diária × 10–14 dias.
Alergia à penicilina: dessensibilizar → penicilina. Doxiciclina menos comprovada.
Acompanhamento: LCR a cada 6 meses até normalizar.

Prognóstico

Tratamento precoce reverte formas meníngeas/meningovasculares; paresia geral e tabes dorsal frequentemente deixam déficits residuais. Coinfeção pelo HIV acelera progressão e aumenta falha no tratamento.