casa |  | Saúde e Doença >  | Medicina Alternativa | Naturopatia

Investigação de Infecção do Sistema Nervoso Central: Punção Lombar, Imagem e Diagnósticos Avançados

Suspeita de infecção do SNC (meningite, encefalite, abscesso) requer avaliação rápida e sistemática para identificar o patógeno e orientar terapia direcionada.

1. Avaliação Clínica

• Histórico: dor de cabeça, febre, rigidez de nuca, estado mental alterado, convulsões, déficits focais, imunossupressão, viagens, exposições.
• Exame: GCS, sinais meníngeos (Kernig, Brudzinski), nervos cranianos, motor/sensorial, fundo de olho (papiledema).

2. Exames de Sangue

• Hemograma com diferencial: Leucocitose, desvio à esquerda.
• Hemoculturas (×2 conjuntos): Antes de antibióticos, se possível; identifica bacteremia/fungemia.
• Marcadores inflamatórios: PCR, procalcitonina.
• Painel metabólico, coagulação: Linha de base para manejo.
• Sorologia/PCR: HIV, sífilis, arbovírus, EBV, CMV, etc. conforme suspeita.

3. Punção Lombar (PL) — Base

Contraindicações: Sinais de ICP elevada (papiledema, déficits focais, GCS <12) → TC de crânio primeiro.

Parâmetro do LCR	Meningite Bacteriana	Meningite Viral	Meningite Tuberculosa	Fúngica
Pressão de abertura	Alta	Normal/alta	Alta	Alta
Contagem de leucócitos	>1.000 (predomínio PMN)	10–500 (linfocitária)	100–500 (linfocitária)	10–200 (linfocitária)
Proteína	Alta (>100 mg/dL)	Normal/levemente alta	Alta (>100)	Alta
Glicose (LCR:soro)	Baixa (<0,4)	Normal (>0,6)	Baixa (<0,5)	Baixa
Coloração de Gram	+ em 60–80%	Negativa	Raramente +	Raramente +
Cultura	Padrão-ouro	Baixo rendimento	Baixo rendimento (semanas)	Variável
Painel de PCR	FilmArray, BioFire (bactérias/vírus)	Alto rendimento (enterovírus, HSV, VZV)	Xpert MTB/RIF Ultra	Limitado

4. Neuroimagem

• TC de crânio (sem contraste): Excluir efeito de massa, hidrocefalia, hemorragia antes da PL; detectar abscesso, sinusite.
• RM de cérebro (com contraste): Superior para encefalite (lobo temporal HSV), abscesso, cerebrite, ADEM, complicações vasculares.

5. Diagnósticos Avançados

• PCR multiplex (LCR): Rápida (1–2 h), ampla cobertura de patógenos.
• NGS metagenômico: Detecção imparcial de patógenos (pesquisa/centros especializados).
• EEG: Status epiléptico não convulsivo, padrões de encefalopatia.
• Biópsia cerebral: Rara; para encefalite/abscesso não diagnosticado após investigação exaustiva.

Princípio Crítico

Não adie antibióticos para PL se meningite bacteriana for suspeita. Faça hemoculturas → inicie dexametasona empírica + antibióticos (vancomicina + ceftriaxona ± ampicilina) → PL quando seguro. Cada hora de atraso aumenta a mortalidade.