Pupilas Isocóricas: Definição, Causas (Fisiológicas a Patológicas) e Manejo

Isocoria = tamanho igual das pupilas (normal). Anisocoria fisiológica (≤1 mm) ocorre em 20% das pessoas; isocoria verdadeira implica vias pupilares aferente/eferente intactas.

Causas de Isocoria (Quando Notável)

• Normal – tônus simpático/parasimpático equilibrado.
• Farmacológico – colírios tópicos bilaterais (pilocarpina, fenilefrina), anticolinérgicos/opioides sistêmicos.
• Patológico (envolvimento bilateral simétrico):
  • Sobredose de opióides – pupilas mióticas isocóricas.
  • Pressão intracraniana aumentada (inicial) – posição média, fixas.
  • Lesões do mesencéfalo/pons – danos bilaterais ao núcleo do III nervo/Edinger-Westphal.
  • Síndrome de Horner (bilateral rara) – miose isocórica + ptose/anhidrose.
  • Pupila tônica de Adie (geralmente unilateral) – se bilateral, grandes, dissociação luz-near.

Manejo

A isocoria em si não precisa de tratamento. Trate a causa subjacente: naloxona para opioides, redução da PIC, neurocirurgia para lesões estruturais, etc.