Aracnoidite na Ressonância Magnética: Achados de Imagem, Classificação e Correlação Clínica

Aracnoidite é a inflamação da aracnoide materna, a camada meníngea média que envolve a medula espinhal e o cérebro. Leva a cicatrizes, formação de aderências e agrupamento de raízes nervosas. A RM é o método de imagem de escolha.

Achados Característicos de RM (Aracnoidite Espinhal)

• Agrupamento de raízes nervosas: as raízes nervosas perdem sua separação normal e aderem umas às outras ou à parede do saco dural, aparecendo como um “saco de bolinhas de gude” ou massa presa.
• Sinal do saco dural vazio: as raízes nervosas são deslocadas periféricamente, deixando um vazio de sinal de LCR central.
• Tecido mole/Massa intradural: tecido de granulação ou cicatriz substituindo o sinal normal de LCR.
• Espessamento e realce das raízes nervosas: imagens T1 ponderadas pós-contraste mostram realce de raízes inflamadas.
• Espessamento/Realce da membrana aracnoideana: visível como estruturas lineares realçantes dentro do saco dural.
• Loculações/Septações: compartimentação do espaço subaracnoideano.
• Formação de sírinx: síringomielia associada devido à dinâmica alterada do LCR.

Sequências de Imagem Ideais

• T2 ponderado: melhor para contraste de LCR/raízes nervosas; mostra agrupamento, saco vazio, sírinx.
• T1 ponderado pós-gadolínio: essencial para detectar realce de raízes nervosas e membrana aracnoideana.
• 3D CISS / FIESTA / SPACE: sequências isótropas de alta resolução para visualização detalhada das raízes nervosas.

Sistemas de Classificação (por exemplo, Laslett/Gradinger)

• Grau 0: Normal
• Grau 1: Apenas hiperintensidade/realce de raiz nervosa
• Grau 2: Agrupamento de raízes nervosas, deslocamento periférico
• Grau 3: Agrupamento grave, obliteração do canal central, “saco dural congelado”

A Correlação Clínica É Essencial

Os achados de RM devem se alinhar com sintomas (dor radicular crônica, déficits sensoriais/motores, claudicação neurogênica) e histórico (cirurgia espinal prévia, infecção, hemorragia, injeções intratecais). Falsos positivos ocorrem; achados de imagem assintomáticos não equivalem a aracnoidite clínica.