Dor Torácica Direita na Inspiração: Diagnóstico Diferencial e Triagem

Dor pleurítica do lado direito (piora com a inspiração) localiza a patologia ao hemitorax direito, pleura, parede torácica ou estruturas viscerais referidas.

Diagnóstico Diferencial Estruturado por Sistema

1. Pulmonar / Pleural
   • Pleurite (viral, bacteriana, autoimune, relacionada a TE) — aguda, localizada, dependente da respiração.
   • Pneumonia (lobular, lobo inferior direito comum) — febre, tosse produtiva, crepitações focais.
   • Embolia pulmonar — dor pleurítica súbita, dispneia, taquicardia, hipoxia; regra de Wells/descartar TE.
   • Pneumotórax (primário/espontâneo ou secundário) — dor súbita, dispneia, sons respiratórios ausentes.
   • Câncer de pulmão (periférico) — dor indolente, perda de peso, histórico de tabagismo.
2. Parede Torácica / Musculoesquelético
   • Condrite costal (junturas costosternal/condrocostal) — sensibilidade reproduzível, sem sinais sistêmicos.
   • Fratura de costela / fratura por estresse — histórico de trauma, sensibilidade focal, crepitação.
   • Distensão do músculo intercostal — precipitada por tosse/exercício, sensível à palpação.
   • Herpes zoster (pré-eruptivo) — queimação dermatomal, alodinia; vesículas seguem.
3. Cardiovascular
   • Pericardite — posicional (melhora sentado inclinado para frente), rubro pericárdico, elevação difusa do ST.
   • Síndrome coronariana aguda — apresentação atípica (MI inferior → irritação diafragmática → dor no lado direito).
4. Gastrointestinal / Hepatobiliar
   • Hérnia de hiato / DRGE — azia, regurgitação, pós-prandial.
   • Doença da vesícula biliar (colecistite, cólica biliar) — RUQ → referida ao tórax direito/escápula.
   • Estiramento da cápsula hepática (hepatite, congestão) — dor opaca no RUQ/tórax direito.

Sinais de Alerta para Avaliação de Emergência Imediata

• Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia >120, alteração do estado mental)
• Dispneia severa, SpO₂ <90%, cianose
• Síncope ou pré-síncope
• Qualidade esmagadora/pressão irradiando para maxilar/braço
• Malignidade conhecida + nova dor pleurítica

Caminho Diagnóstico

História/exame → ECG, troponina, RX tórax, D-dímero (se probabilidade de TE baixa/mod) → TCPA ou V/Q (se TE suspeita) → TC de tórax (se neoplasia/infecção) → US da vesícula (se características de RUQ).

Dor pleurítica nunca é "apenas musculoesquelética" até que causas que ameaçam a vida sejam excluídas.