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Proteína Baixa no Sangue (Hipoproteinemia): Causas, Tipos e Investigação

O que são as proteínas sanguíneas?

Albumina (~60% do total) e globulinas compõem a proteína total (referência: 6,4–8,3 g/dL). Albumina: transporte de hormônios/fármacos, pressão oncótica (mantém fluido nos vasos). Globulinas: anticorpos, fatores de coagulação, transporte de lipídios/metais.

Principais causas de proteína total baixa

1. Desnutrição proteica

Ingestão insuficiente de aminoácidos essenciais (o corpo não sintetiza 10 dos 20). Comum em idosos, alcoolistas, transtornos alimentares, dietas restritivas mal planejadas.

2. Má absorção / Perda intestinal (Enteropatia perdedora de proteínas)

Doença de Crohn, celíaca, Whipple, linfangiectasia intestinal. A proteína é perdida nas fezes em vez de absorvida.

3. Perda renal (Síndrome nefrótica)

Glomérulos danificados filtram albumina → proteinúria maciça (>3,5 g/dia). Edemas, hipoalbuminemia, hiperlipidemia.

4. Doença hepática

Fígado sintetiza albumina e muitas globulinas. Cirrose, hepatite crônica, insuficiência hepática → queda na produção. Albumina é marcador de gravidade/prognóstico.

5. Hiperidratação (Hemodiluição)

Expansão do volume plasmático (ex: infusão excessiva de cristaloides, SIADH, insuficiência cardíaca descompensada). Concentração cai, mas massa total de proteína pode ser normal.

6. Imunodeficiência

Baixa produção de imunoglobulinas (globulinas) → hipogamaglobulinemia. Primária (genética) ou secundária (HIV, quimioterapia, corticoides, perdas intestinais/renais).

7. Medicamentos

Estrogênios, anticoncepcionais orais, hepatotóxicos (ex: metotrexato, isoniazida) podem reduzir síntese ou aumentar catabolismo.

Investigação prática

1. Eletroforese de proteínas (separa albumina, α, β, γ-globulinas).
2. Albuminúria/proteinúria de 24h ou razão proteína/creatinina em urina isolada.
3. Função hepática (TGO, TGP, bilirrubinas, TP/INR, albumina).
4. Dosagem de imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM) se suspeita imunodeficiência.
5. Exame de fezes (gordura, α1-antitripsina fecal para perda intestinal).

Tratamento

Dirigido à causa: reposição nutricional, controle da doença de base, albuminúria (IECA/BRA), imunoglobulina IV se indicada. Albumina exógena só em situações específicas (choque, cirrose com ascite refratária, grandes queimados).