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Relação Insulina-Glicose: Fisiologia, Diabetes e Administração

Parceiras inseparáveis

Glicose = combustível primário (açúcar no sangue). Insulina = hormônio proteico pancreático (células β) que permite entrada de glicose nas células (via GLUT4) e inibe produção hepática. Sem insulina, glicose acumula no sangue → hiperglicemia tóxica; células "famintas" usam gordura/proteína → cetose/caquexia.

Fisiologia normal (pós-prandial)

1. Carboidratos digeridos → glicose portal → fígado (capta 30–50%).
2. Glicose sistêmica sobe → pâncreas libera insulina (fásica + basal).
3. Insulina liga receptor tirosina-quinase → translocação GLUT4 → entrada glicose em músculo, adipócitos, fígado.
4. Fígado: glicogênio sintetizado; gliconeogênese inibida.
5. Glicose normaliza 90–140 mg/dL (2h pós-carga).

Diabetes mellitus: quebra da parceria

Formas de administração de glicose (hipoglicemia)

• Gel de glicose 15 g (tubo) — absorção bucal/submucosa rápida.
• Comprimidos de glicose 4 g cada (3–4 und = 12–16 g).
• Solução IV 10% / 25% / 50% (hospitalar).
• Não use chocolate, leite, suco com gordura/proteína — retardam absorção.

Insulinas disponíveis (Brasil)

• Humanas (DNA recombinante): Regular (R), NPH (N), Premix 70/30, 50/50.
• Análogos basais: Glargina U100/U300, Degludeca — plano 24 h, sem pico.
• Análogos rápidos/ultarrápidos: Lispro, Aspart, Glulisina — início 15 min, pico 1–2 h, duração 3–5 h.
• Premix análogos: 75/25, 50/50, 70/30.
• Concentradas: Degludeca 200 U/mL, Glargina 300 U/mL (menos volume).

⚠️ Insulina animal (bovina/suína)

Descontinuada na maioria dos países. Imunogenicidade maior, perfil farmacocinético menos previsível. Se paciente antigo ainda usa, transição planejada para análoga humana.

Tipo	Defeito primário	Insulina endógena	Tratamento base
DM1	Autoimune → destruição células β	Ausente	Insulina exógena (basal + bolus / bomba)
DM2	Resistência à insulina + falha β progressiva	Inicial: alta (compensatória); Tardia: baixa	Estilo de vida + metformina → + outras classes → insulina
Gestacional	Resistência placentária (hormônios contra-insulares)	Relativa	Dieta + exercício → insulina se alvo não atingido