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Níveis de Hemoglobina e Má Absorção de Ferro na Doença Celíaca
Anemia ferropriva (AF) é a manifestação extraintestinal mais comum da doença celíaca (DC) — presente em 12-69% ao diagnóstico. Em muitos casos, é o único sinal (celíaca "silenciosa" ou atípica).
Fisiopatologia
- Atrofia vilositária no duodeno/jejuno proximal → perda da área de absorção de ferro (duodeno = sítio principal).
- Hepcidina elevada pela inflamação crônica → bloqueia ferroportina → sequestro de ferro em macrófagos/enterócitos (anemia de doença crônica mista).
- Perda sanguínea oculta (enteropatia perdedora de proteína, angiodisplasia) pode coexistir.
Valores de Referência de Hemoglobina (OMS)
| Grupo | Anemia (Hb < g/dL) |
|---|
| Homens adultos | < 13,0 |
| Mulheres adultas (não gestantes) | < 12,0 |
| Gestantes | < 11,0 |
Na DC, AF muitas vezes refratária à suplementação oral de ferro (absorção prejudicada).
Evidência Clínica
- Estudo Rev Esp Enferm Dig (2011): 98 pacientes com AF refratária a ferro oral → 13% DC confirmada + 13% sorologia positiva sem critérios histológicos completos.
- Relato de caso (UCLA): mulher 69 anos, Hb 10,4 g/dL, poucos sintomas GI → DC confirmada.
- Meta-análises: prevalência de DC em AF idiopática/refratária = 3-5% (vs. 1% população).
Quando Investigar Celíaca na Anemia
- AF refratária a ferro oral adequado (3-6 meses).
- AF recorrente após suspensão do ferro.
- AF + sintomas GI discretos (distensão, fezes pastosas, flatulência).
- AF + osteoporose precoce, infertilidade, abortos recorrentes, neuropatia, dermatite herpetiforme.
- AF + familiar de 1º grau com DC.
Tratamento Integrado
- DSG estrita: permite recuperação da arquitetura vilositária (3-12 meses).
- Ferro oral: bisglicinato/quelato (melhor tolerância/absorção) ou polissacarídeo de ferro. Dose: 60-120 mg Fe elementar/dia. Vitamina C 500 mg junto melhora absorção.
- Ferro IV (ferro carboximaltose, sacarato férrico): se Hb < 10 g/dL, intolerância oral, má absorção comprovada, gravidez 2º/3º tri, cirurgia eletiva próxima.
- Reavaliação: Hb + ferritina a 4-8 semanas. Meta: Hb normal + ferritina > 50-100 ng/mL (repleção de estoques).
- Suplementação concomitante: B12, folato, vit D, zinco, cobre se deficientes.
Monitoramento Longo Prazo
- Sorologia celíaca anual (normalização = adesão à DSG).
- Hemograma + ferritina anual.
- Densitometria óssea a cada 1-2 anos.
Anemia ferropriva refratária é indicação formal de rastreio para doença celíaca (guidelines ACG, BSG, WGO). Não trate apenas o número — investigue a causa.
