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Língua Sangrante: Causas Locais, Sistêmicas, Medicamentosas e Neoplásicas — Guia de Avaliação

Abordagem Diagnóstica por Localização

• Bordas laterais: mordida crônica, bruxismo, dentes afiados/restaurados mal, hábito roer objetos
• Ventral (embaixo): trauma por escovação agressiva, piercing, frênulo curto
• Dorso/posterior: mais sugestivo de patologia sistêmica/neoplásica
• Múltiplos sítios / espontâneo: coagulopatia, trombocitopenia, leucemia, drogas

Causas Locais (Mais Comuns)

• Trauma mecânico: mordida, escova dura, fio dental agressivo, alimentos duros/quentes
• Piercing lingual: sangramento imediato (vascularização rica), infecção, hiperplasia, fratura dental
• Dentes/protéticos: bordas cortantes, clasps parciais, restaurações supercontornadas

Causas Sistêmicas e Medicamentosas

• Anticoagulantes/antiagregantes: varfarina, DOACs, AAS, clopidogrel — sangramento espontâneo/prolongado
• Trombocitopenia: PET < 50.000 → sangramento mucoso espontâneo
• Deficiência vitamina K / C / B12 / folato / ferro
• Doença hepática: coagulopatia + trombocitopenia esplênica
• Uremia: disfunção plaquetária
• Tabagismo/fumo: vasoconstrição + atrofia epitelial + carcinogênese

Neoplasia (Alerta Vermelho)

Carcinoma espinocelular (90% câncer oral). Sinais: úlcera não cicatrizante > 2 sem, placa vermelha (eritroplasia) ou branca (leucoplasia) fixa, nódulo endurecido, dor referida a ouvido, dormência, linfonodo cervical endurecido. Fatores risco: tabaco + álcool (sinergia), HPV, exposição solar (lábio), imunossupressão.

Conduta Prática

1. Pare sangramento ativo: compressão gaze úmida/fria 10–15 min contínuos
2. História detalhada: trauma, medicações, hábitos, sintomas sistêmicos
3. Exame oral completo (dentista/estomatologista/cirurgião buco-maxilo)
4. Exames se indicado: hemograma, coagulograma, bioquímica, biópsia incisional/excisional
5. Tratamento causa base + orientação higiene suave (escova ultra-macia, fio dental cuidadoso)

Prevenção

• Cessação tabaco/álcool
• Correção dentes/protéticos traumáticos
• Escovação suave + raspador lingual delicado
• Revisão medicamentos com prescritor (não suspenda anticoagulante sem orientação)
• Autoexame oral mensal (espelho, luz boa)