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Neuropatia Periférica e Vitamina B12: Causas, Sintomas e Tratamento

Quando a Falta de B12 Danifica os Nervos

Neuropatia periférica = disfunção dos nervos periféricos (fora do cérebro/medula). Sintomas: formigamento, dormência, dor queimante, fraqueza muscular, perda de sensibilidade/coordenação. Começa em mãos/pés (nervos mais longos), simétrica. Causas: trauma, compressão, diabetes, toxinas, deficiências nutricionais — B12 é causa tratável e importante.

Deficiência de Vitamina B12: Causas

• Dieta vegetariana/vegana estrita (sem suplementação) — fontes: carne, peixe, ovos, laticínios.
• Má absorção: gastrite atrófica, anemia perniciosa (falta fator intrínseco), Crohn, cirurgia bariátrica, uso crônico de inibidores de bomba de prótons/metformina.
• Doenças autoimunes, HIV, esclerose múltipla.

Consequências Neurológicas

• Desmielinização (dano à bainha de mielina) → condução nervosa lenta/bloqueada.
• Degeneração combinada subaguda da medula (colunas posteriores e laterais).
• Mesmo deficiência leve afeta cognição/nervos. Dano pode ser permanente se não tratado.

Diagnóstico

• Sorológico: B12 sérico baixo (< 200 pg/mL), MMA (ácido metilmalônico) e homocisteína elevados (mais sensíveis).
• Clínico: neuropatia simétrica distal, sinais piramidais, alterações cognitivas.

Tratamento: Reposição de B12

• Intramuscular: 1000 mcg (1 mg) 1x/semana x 4-8 sem, depois mensal (padrão para má absorção/neurológico).
• Oral alta dose: 1000-2000 mcg/dia (absorção passiva 1% independe de fator intrínseco; eficaz na maioria).
• Dieta: aumentar fontes animais + suplemento.
• Tratar causa base (ex: H. pylori, ajuste de medicação).

Tratamento Sintomático da Dor Neuropática

Anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina), antidepressivos (duloxetina, amitriptilina), lidocaína tópica, analgésicos. Mas a prioridade é corrigir a B12.

Prevenção

Veganos/vegetarianos estritos: suplemento B12 diário (25-100 mcg) ou semanal (1000-2000 mcg) + alimentos fortificados. Exame anual de B12/MMA.