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Proteína na cicatrização de feridas: necessidades, arginina, glutamina e calorias

Cicatrização = 4 fases: hemostasia, inflamação, proliferação, remodelação (Shujuan Guo). Interrupção → cicatrização prejudicada. Centro Feridas Hospital Portsmouth: ~5 milhões EUA com feridas não cicatrizadas (cirúrgicas, úlceras pressão, arteriais, diabetes, insuficiência venosa). Custo >US$ 3 bi/ano.

Fatores que afetam cicatrização

Oxigenação, infecção, idade, hormônios sexuais, estresse, diabetes, medicamentos, obesidade, álcool, tabagismo, má nutrição. Muitos pacientes têm múltiplos fatores. Avaliação completa individual = essencial.

Nutrição

Estado nutricional normal ↓ risco ferida não cicatrizada (Abby Sauer, Tracy Smith). Desnutrição ↑ risco 75%. Proteína = essencial, MAS muitos outros nutrientes cruciais: calorias, fluidos, vitaminas, minerais, arginina, glutamina. ↑ Proteína sozinha pode não bastar.

Proteína, Arginina, Glutamina

Proteína = aminoácidos (blocos corpo). Deficiência proteica prejudica cicatrização, ↑ infecção (Guo). Proteína = manutenção/reparo tecidos + outros nutrientes → massa magra (Sauer & Smith). RDI adulto saudável: 0,8-1,0 g/kg/dia. Desnutridos c/ feridas: 1,25-1,5 g/kg/dia. Acima disso = sem benefício + risco desidratação.

Arginina e glutamina = condicionalmente essenciais. Corpo produz o suficiente normalmente; cicatrização → fonte dietética necessária. Arginina: ↑ massa magra, ↓ degradação muscular, ↑ síntese proteica. Glutamina: ↑ síntese colágeno, ↑ imunidade.

Calorias

Feridas não cicatrizadas: ingestão calórica total adequada = crucial + proteína. Calorias inadequadas → corpo usa proteína/massa magra p/ energia. Desnutridos c/ feridas: 30-35 kcal/kg/dia p/ ajudar cicatrização (Sauer & Smith).

Fluidos, Vitaminas, Minerais

Fluidos adequados = crítico. Pouco fluido → desidratação → ↓ volume sanguíneo → ↓ nutrientes/O2 tecidos → impede cicatrização. Total: 9 xícaras/dia (mulheres), 13 (homens). Deficiências vit/minerais prejudicam. Sem pesquisa p/ suplementos específicos (exceto deficientes). Multivitamínico apropriado na maioria casos c/ suspeita deficiência.