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Cálculo de Dosagem de Insulina: Guia Prático Para Bomba, Injeções e Contagem de Carboidratos

Fundamentos: Insulina Basal vs Bolus

• Basal (de fundo): Cobre necessidades hepáticas basais (gluconeogênese) 24h. ~50% dose total diária (TDD). Análogos: Glargina U100/U300, Detemir, Degludeca. Bomba: taxa basal horária programável.
• Bolus (refeição/correção): Cobre carboidratos ingeridos + corrige hiperglicemia. Insulinas rápidas: Lispro, Aspart, Glulisina (pico 60-90min, duração 3-5h). Ultra-rápidas: Fiasp, Lyumjev (início 5-15min).

1. Estimativa Inicial da Dose Total Diária (TDD) — Início Bomba / Novo Diagnóstico

Regra do peso (aproximação grosseira): TDD (unidades) = Peso (kg) × 0,55 (ou Peso lbs ÷ 4). Ex: 80kg → ~44u/dia. Comece conservador (80% calculado) e ajuste por glicemia. Melhor hipoglicemia evitada que perigosa.

2. Cálculo da Taxa Basal (Bomba) ou Dose Basal (Injeções)

• Basal = 40-50% TDD. Ex: TDD 44u → Basal 20-22u/dia.
• Bomba: Divida basal 24h em taxas horárias (ex: 0,85u/h constante OU perfil: madrugada 0,6u, manhã 0,9u, tarde 0,8u, noite 1,0u — individualizado).
• Injeções (MDI): Glargina/Degludeca 1x/dia (ou 2x Detemir). Dose = basal calculada. Ajuste por glicemia jejum/pré-refeições (meta 80-130 mg/dL).
• Teste de basal (jejum controlado): Pule refeição, monitore glicemia a cada 1-2h. Variação < 30 mg/dL = basal correta. Sobe = ↑ basal. Desce = ↓ basal.

3. Razão Insulina-Carboidrato (ICR) — Para Bolus de Refeição

Regra dos 500 (inicial): ICR = 500 ÷ TDD. Ex: TDD 44u → 500/44 ≈ 11 → 1u para 11g CHO.

Regra dos 450 (mais conservadora/precisa para muitos): ICR = 450 ÷ TDD. Ex: 450/44 ≈ 10 → 1u para 10g CHO.

Ajuste real: Teste: Refeição com CHO conhecido (ex: 60g), bolus calculado, glicemia 2h pós < 180 mg/dL e retorno ao pré-refeição em 3-4h. Se alta → ↓ denominador (ex: 1:9). Se baixa → ↑ denominador (1:12). Varia por refeição (manhã costuma ser mais resistente → 1:8; noite 1:12).

4. Fator de Sensibilidade à Insulina (ISF) / Fator de Correção — Para Bolus de Correção

Regra dos 1800 (insulina rápida) / 1500 (regular): ISF = 1800 ÷ TDD. Ex: TDD 44u → 1800/44 ≈ 41 → 1u baixa ~41 mg/dL.

Exemplo correção: Glicemia 220 mg/dL, meta 110 → Δ110 mg/dL. Bolus correção = 110 ÷ 41 ≈ 2,7u (arredondar 2,5u ou 3u conforme caneta/bomba).

Regra dos 100 (para bombas com insulina ultra-rápida Fiasp/Lyumjev): ISF = 100 ÷ TDD (ação mais rápida/potente).

5. Bolus Combinado (Refeição + Correção)

Bolus total = (CHO refeição ÷ ICR) + [(Glicemia atual - Meta) ÷ ISF].

Ex: 60g CHO (ICR 1:10) + Glicemia 180 (meta 110, ISF 40) = 6u + 1,75u = 7,75u → 7,5u ou 8u.

6. Ajustes Avançados e Situações Especiais

• Bolus estendido / dual wave (bomba): Refeições alta gordura/proteína (pizza, churrasco, comida chinesa) → 50-70% imediato + 30-50% em 2-4h. Evita hipoglicemia precoce + hiperglicemia tardia.
• Exercício: ↓ Basal temporária (ex: -50% 1h antes até 1h após) OU carbo extra (15-30g/30min) SEM bolus. Individualize.
• Álcool: Risco hipoglicemia tardia (bloc gluconeogênese). Coma carbo com bebida, ↓ basal noturna, monitorar madrugada.
• Doença / Estresse / Corticoides: ↑ Necessidade insulina (frequentemente 25-50%+). Protocolo "sick day": checar glicemia/cetonas q2-4h, hidratar, não parar insulina, contato equipe.
• Gravidez: Metas estritas, ICR/ISF mudam trimestralmente (↓ resistência 1º tri, ↑↑ 2º/3º tri). Acompanhamento semanal.

Ferramentas Indispensáveis

• Balança de alimentos (precisão CHO).
• App contagem carb (FatSecret, MyFitnessPal, CalorieKing, apps bomba).
• Diário / relatórios bomba / CGM (Clarity, Glooko, Tidepool, Dexcom, LibreView).
• Caneta com memória / bomba com bolus wizard (calcula automaticamente com ICR/ISF programados).

Regra de Ouro: Segurança Primeiro

1. Sempre confirme dose no visor da caneta/bomba antes de injetar.
2. NUNCA use seringa para retirar insulina de cartucho/frase da bomba (concentração diferente U100 vs U200/U500).
3. Tenha glucagon (injetável/nasal Baqsimi) acessível e ensine familiares.
4. Identificação médica (pulseira/colar/cartão).
5. Revisão mensal com equipe: padrões, ajustes, metas, qualidade vida.

Cálculo de insulina é arte + ciência + dados pessoais. Fórmulas dão ponto de partida. Seu corpo dá a resposta final. Paciência, registro, parceria com equipe = domínio progressivo. Você comanda a insulina, não o contrário.