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Vitamina B12 na eritropoiese: o segredo dos glóbulos vermelhos saudáveis

A eritropoiese — formação de eritrócitos na medula óssea — é um processo de alta demanda por síntese de DNA e divisão celular. A vitamina B12, em parceria com o folato, é o "maestro" que garante a maturação nuclear adequada dos precursores eritroides.

Mecanismo molecular

1. Remetilação da homocisteína: B12 (metilcobalamina) + folato (5-metil-THF) → metionina + THF. O THF regenerado entra no ciclo do folato, gerando 5,10-metilen-THF, doador de carbono para síntese de dTMP (timidilato), base do DNA.
2. Sem B12: folato fica "aprisionado" como 5-metil-THF (armadilha do folato) → falta de dTMP → síntese de DNA falha → núcleo imaturo em citoplasma maduro → megaloblasto.

Consequências da deficiência

• Anemia megaloblástica: VCM >100 fL, RDW elevado, hipersegmentação neutrofílica, pancitopenia (linhagens branca e plaquetária também afetadas).
• Sintomas: fadiga, dispneia, palidez, taquicardia, glossite, diarreia.
• Neuropatia: desmielinização por acúmulo de metilmalonil-CoA e deficiência de metionina/SAMe.

Principais causas de deficiência

• Autoimune: anemia perniciosa (anticorpos anti-fator intrínseco/anti-células parietais).
• Má absorção: doença celíaca, Crohn, ressecção ileal, supercrescimento bacteriano, tênia.
• Farmacológica: metformina (↓ absorção dependente de cálcio no íleo), IBP/H2-bloqueadores crônicos (↓ ácido gástrico → ↓ liberação de B12 dos alimentos).
• Dietária: veganismo sem suplementação, alcoolismo, desnutrição.

Fontes e necessidades

RDA adulto: 2,4 µg/dia (gestante 2,6 µg; lactante 2,8 µg).

Alimento (porção)	B12 (µg)	% VD
Fígado bovino (85 g)	70,7	2.945%
Amêijoas cozidas (85 g)	84,1	3.500%
Salmão (85 g)	4,9	204%
Leite integral (1 xícara)	1,1	46%
Ovo grande (1)	0,6	25%
Cereal fortificado (1 porção)	0,6–6,0	25–250%

Veganos: suplementação diária (50–100 µg) ou semanal (2.000 µg) de cianocobalamina/metilcobalamina + alimentos fortificados. Idosos: preferir formas suplementares (não dependem de ácido gástrico).