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Deficiência de vitaminas do complexo B e palpitações cardíacas: a ligação com homocisteína

Palpitações — sensação de batimento cardíaco irregular, acelerado, forte ou "pulando" — podem sinalizar desequilíbrio eletrolítico, tireoidiano, ansiedade, cafeína, álcool, medicamentos ou deficiência de vitaminas B6, B9 (folato) e B12.

O eixo homocisteína-vitaminas B

As vitaminas B6, B9 e B12 são cofatores essenciais no metabolismo da homocisteína:

• B12 + Folato: remetilam homocisteína → metionina (ciclo da metionina).
• B6 (PLP): cofator da cistationina β-sintase → via de transulfuração (homocisteína → cisteína).

Deficiência de qualquer uma eleva homocisteína plasmática (hiper-homocisteinemia).

Impacto cardiovascular da homocisteína elevada

• Lesão endotelial direta → disfunção vascular, aterosclerose acelerada.
• Estimula proliferação de músculo liso vascular.
• Aumenta agregação plaquetária e fator tecidual → estado protrombótico.
• Inibe ativação de proteína C (anticoagulante natural).
• Fator de risco independente para doença arterial coronariana, AVC, tromboembolismo venoso e demência vascular.

Evidência sobre suplementação e desfechos

Estudos observacionais associam baixos níveis de B6, folato e B12 a maior risco cardiovascular. No entanto, ensaios clínicos randomizados (ex: HOPE-2, NORVIT, SEARCH) mostraram que, embora a suplementação reduza homocisteína, não houve redução consistente de eventos cardiovasculares maiores na população geral. Subanálises sugerem benefício em prevenção de AVC (redução ~25%) e em pacientes com função renal preservada.

RDA para adultos (NIH)

Vitamina	Homens 19-50	Mulheres 19-50	>50 anos (H/M)	Gestantes
B6 (piridoxina)	1,3 mg	1,3 mg	1,7 / 1,5 mg	1,9 mg
Folato (DFE)	400 µg	400 µg	400 µg	600 µg
B12 (cobalamina)	2,4 µg	2,4 µg	2,4 µg*	2,6 µg

*Idosos podem necessitar suplementação por má absorção (ácido gástrico reduzido).

Fontes alimentares ricas

• B6: cereais fortificados, grão-de-bico, atum, salmão, frango, batata, banana, nozes.
• Folato: fígado, folhosos escuros (espinafre, couve), aspargos, brócolis, leguminosas, laranja, cereais fortificados.
• B12: fígado, mariscos, carnes, peixes, ovos, laticínios, cereais fortificados.

Conduta prática

Paciente com palpitações + fatores de risco (dieta restritiva, idade >60 anos, metformina, IBP crônico, cirurgia bariátrica, alcoolismo) → dosar B12, folato, B6, homocisteína, hemograma, TSH, eletrólitos, Holter. Corrigir deficiências identificadas. A suplementação de complexo B é segura (hidrossolúvel), mas não substitui investigação cardiológica completa.