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Dilatação da Pelve Renal (Hidronefrose): Causas, Diagnóstico e Tratamento

O que é hidronefrose

Dilatação da pelve renal (cavidade coletora do rim) por acúmulo de urina. Afeta principalmente fetos/bebês e idosos.

Fisiopatologia

Ureteres drenam urina da pelve renal → bexiga. Se obstruídos/estenoseados → refluxo/estase → dilatação da pelve → redução da diurese + risco de ITU.

Detecção e diagnóstico

• Fetal: ultrassom morfológico (semana 20). Avalia tamanho, posição, textura dos rins, ureteres, sistema coletor.
• Adulto: dor lombar/pélvica (piora com diurese forçada), oligúria/anúria. Exames: TC, US, RM, cintilografia renal (DTPA/MAG3).

Causas principais

1. Obstrução ureteral (UPJ — junção ureteropélvica): estreitamento congênito (bebês) ou adquirido (cálculos, coágulos, compressão extrínseca — próstata aumentada, gravidez, massas, fibrose retroperitoneal).
2. Refluxo vesicoureteral: válvulas ureterovesicais incompetentes → urina retorna ao rim.

No feto/recém-nascido

• Anomalia fetal mais comum (~1,4% dos fetos; 50% dos achados US).
• Causa genética/desenvolvimental. UPJ obstrutiva é a #1.
• Pós-nascimento: exames seriados, antibioticoprofilaxia (prevenir ITU). Poucos precisam de cirurgia.

No adulto

• Obstrução UPJ adquirida: anatômica, compressão extrínseca, funcional (hipotonia ureteral), mecânica (cristais úrico, coágulos).
• Tratamento: remoção da obstrução — cirurgia (pioplastia), endoscopia (stent, dilatação), terapia medicamentosa (se funcional).

Prognóstico

Diagnóstico precoce + tratamento da causa → preservação da função renal. Acompanhamento nefrológico vitalício em casos congênitos.