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Medicamentos que Causam Depleção de Vitaminas e Minerais: Guia por Classe

Impacto das Interações Fármaco-Nutriente

48% dos adultos nos EUA usam ≥1 medicamento prescrito; 40% dos idosos usam ≥5. A polifarmácia aumenta risco de deficiências nutricionais, muitas vezes silenciosas, que agravam condições crônicas.

Principais Classes e Nutrientes Afetados

Anticoncepcionais Orais / Terapia Hormonal (Estrogênio + Progestina)

• Depletados: Ácido fólico, B2, B6, B12, vitamina C, ferro, zinco, magnésio, albumina, cobre
• Mecanismos: Redução da absorção, alteração no metabolismo do triptofano (B6), aumento da excreção urinária.
• Consequências: Anemia, fadiga, neuropatia, depressão, coagulopatias, osteoporose.
• Elevação: Vitamina A sérica (risco de toxicidade).

Antidiabéticos (Metformina, Sulfonilureias, Insulina)

• Depletados: Ácido fólico, B12, CoQ10
• Metformina: Reduz absorção de B12 (até 30% em uso prolongado); eleva homocisteína.
• Sinais: Neuropatia periférica, anemia macrocítica, fadiga, disfunção cognitiva.
• Conduta: Monitorar B12 anualmente; suplementar se <300 pg/mL.

Diuréticos

Tipo	Principais Perdas	Riscos Adicionais
Tiazídicos (hidroclorotiazida)	Mg, K, Na, Zn	Hiponatremia (13,7%), hipocalemia (8,5%), hiperglicemia
De alça (furosemida)	K, Mg, Zn, Ca, B1, B6, vit C	Otorotoxicidade, desidratação, alcalose metabólica
Poupadores de K (espironolactona, triantereno)	Ácido fólico	Hipercalemia (risco cardíaco)

AAS (Ácido Acetilsalicílico / Aspirina) – Uso Crônico

• Reduz absorção de vitamina C (excreção urinária proporcional à dose)
• Perda sanguínea gástrica oculta → depleção de ferro e folato
• Pode reduzir melatonina noturna (sono)

Corticosteroides (Prednisona, Dexametasona)

• Reduzem absorção de Ca e vitamina D → osteoporose
• Depletam: Mg, Zn, Cu, Se, K
• Elevam vitamina A sérica (mobilização hepática) → risco toxicidade
• Catabolismo proteico → balanço de nitrogênio negativo

Recomendações Clínicas

1. Revisão medicamentosa periódica com foco em nutrientes.
2. Exames direcionados: B12, folato, ferritina, Mg, K, vit D, Zn.
3. Suplementação direcionada, não empirica (evitar excesso de vit A, ferro, ácido fólico).
4. Orientação dietética: fontes alimentares ricas nos nutrientes depletados.