3 Formas de Lidar com Problemas do DIU: Verificação, Gravidez e Protocolo PAINS

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3 Formas de Lidar com Problemas do DIU: Verificação, Gravidez e Protocolo PAINS

DIU Moderno: Seguro, Eficaz, Mas Não Isento de Complicações

DIUs atuais (hormonais: Mirena, Kyleena, Skyla; cobre: Paragard) são >99% eficazes, seguros, reversíveis. Mas complicações existem. Saber identificá-las e agir salva o método e a saúde.

1. Verifique Seu DIU Regularmente: A Expulsão e Deslocamento

O Problema

Expulsão espontânea (DIU sai total/parcialmente) ou deslocamento (mal posicionado na cavidade). Taxa: 2-10% no 1º ano. Maior risco: nulíparas, inserção pós-parto imediata, miomas, útero anomalia.

Autoexame Mensal dos Fios (Strings)

Quando: após menstruação (colo mais baixo, fios mais acessíveis)
Como: lave mãos, posição confortável (agachada, pé no vaso, sentada), introduza dedo indicador/médio na vagina até tocar colo (consistência de ponta de nariz), sinta fios saindo do orifício cervical
O que sentir: 1-2 fios finos, plásticos, ~2-3 cm fora do colo

Sinais de Alerta — Procure Seu Médico Se:

Fios mais curtos (podem ter subido para canal cervical/útero — deslocamento)
Fios mais longos (DIU descendo — expulsão parcial)
Fios não palpáveis (expulsão total, perfuração, fios enrolados, gravidez)
Sente parte plástica dura do DIU no canal vaginal — expulsão iminente

Até Consulta: Use Método Barreira (Preservativo)

DIU mal posicionado = eficácia comprometida. Não corra risco.

2. Entenda: Gravidez com DIU é Rara, Mas Acontece — e Exige Ação Rápida

Taxas de Falha (Gravidez/Ano)

DIU Cobre (Paragard): ~0,6-0,8% (6-8/1000)
DIU Hormonal (Mirena, etc.): ~0,1-0,2% (1-2/1000)

Se Engravidar com DIU no Lugar

Riscos: aborto espontâneo (50% se DIU mantido vs. 20% se removido), gravidez ectópica (risco relativo maior, mas absoluto baixo), infecção corioamniótica, parto prematuro.

Conduta Recomendada

Teste de gravidez + ultrassom urgente — localização (intrauterina vs. ectópica), viabilidade
Se intrauterina viável + fios visíveis: remoção do DIU (tração suave nos fios) — ideal no 1º trimestre. Reduz risco aborto/parto prematuro.
Se fios não visíveis: histeroscopia para remoção vs. deixar (decisão compartilhada, risco benefício)
Se ectópica: tratamento padrão (metotrexato ou cirurgia) — DIU não contraindica
Se optar por continuar com DIU (raro): acompanhamento obstétrico de alto risco

Sinais de Gravidez com DIU

Atraso menstrual (especialmente DIU cobre — hormonal costuma causar amenorreia)
Sintomas: náusea, sensibilidade mamária, fadiga, micção frequente
Teste de farmácia positivo → confirme com beta-hCG quantitativo + US

3. Use o Acrônimo PAINS: Quando Chamar o Médico Imediatamente

Mnemônico da ACOG/Planned Parenthood para complicações agudas do DIU:

Letra	Sintoma	Ação
P	Period (Período)**	Atraso menstrual (DIU cobre) / sangramento anormal intenso / prolongado
A	Abdominal pain (Dor abdominal)**	Cólicas severas, dor pélvica profunda, dor na relação (dispareunia), dor unilateral
I	Infection (Infecção)**	Corrimento fétido/amarelado/verde, febre, dor pélvica, sangramento pós-coito — risco de PID (doença inflamatória pélvica)
N	Not feeling well (Mal-estar)**	Febre, calafrios, fadiga inexplicável, náusea/vômito — pode indicar infecção/sepsis
S	Strings (Fios)**	Fios não palpáveis, mais longos, mais curtos, ou parte dura do DIU sentida na vagina

Qualquer UM destes = consulta médica URGENTE (mesmo dia / pronto-socorro se febre + dor forte).

Outras Complicações Menos Comuns

Perfuração uterina: ~1/1000 inserções. Dor aguda na inserção, fios não vistos, US confirma. Cirurgia laparoscópica para remoção.
Miomas / pólipos / adenomiose: podem deslocar DIU, causar sangramento/dor. Tratamento da causa base.
Atrofia vaginal (menopausa): fios ficam "ásperos" para parceiro. Creme estrogênio tópico resolve.

Manutenção de Longo Prazo

Revisão anual: posição (US se fios não palpáveis), fios, sangramento, satisfação
Troca no vencimento: Mirena 5-8 anos (label 5, evidência 7-8), Kyleena 5 anos, Skyla 3 anos, Paragard 10-12 anos
Remoção a qualquer momento: tração suave nos fios — fertilidade retorna imediatamente

Conclusão

DIU é método "coloque e esqueça" — mas não "coloque e ignore". Autoexame mensal dos fios + conhecimento do PAINS + revisão anual = uso seguro por anos. Se algo parecer errado, não espere. Seu corpo, seu DIU, sua responsabilidade — com apoio médico especializado.