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Proteína Alta nos Rins (Proteinúria): Causas, Riscos e o Que Fazer

O Que é Proteinúria?

Presença anormal de proteína na urina (>150 mg/24h ou relação albumina/creatinina >30 mg/g). Normalmente, glomérulos retêm proteínas (tamanho/carga); dano glomerular ou tubular permite vazamento. Albumina é a principal (proteinúria seletiva); proteinúria não seletiva indica dano mais grave.

Principais Causas

1. Diabetes Mellitus: Causa #1 no Mundo

Hiperglicemia crônica → hipertrofia glomerular, glicação de proteínas, estresse oxidativo, ativação de PKC, produtos de glicação avançada (AGEs) → esclerose glomerular. Diabetes tipo 1: ~30-40% desenvolvem nefropatia; tipo 2: ~20-30%. Retinopatia diabética frequentemente coexiste (microangiopatia sistêmica). Controle glicêmico (HbA1c <7%) e pressão arterial (<130/80) retardam progressão.

2. Hipertensão Arterial: Causa e Consequência

Pressão alta crônica → hipertrofia vascular, esclerose hialina arteriolar, isquemia glomerular. Na gravidez: pré-eclâmpsia (proteinúria >300 mg/24h + PA ≥140/90 após 20 sem) — risco de eclâmpsia, HELLP, parto prematuro. Hipertensão secundária (renal, endócrina) também proteinúria.

3. Nefrites (Glomerulonefrites)

• Primárias: IgA (Berger), membranosa, FSGS, mesangioproliferativa.
• Secundárias: lúpus (LES), vasculites (ANCA+), amiloidose, mieloma, hepatite B/C, HIV, drogas (ouro, penicilamina, AINEs).
• Inflamação → ruptura da barreira de filtração → proteinúria não seletiva, hematúria, cilindros.

4. Outras Causas

• Síndrome nefrótica (proteinúria maciça + hipoalbuminemia + edema + hiperlipidemia).
• Infecções urinárias altas (pielonefrite).
• Exercício intenso, febre, ortostatismo (proteinúria transitória, benigna).
• Mieloma múltiplo (proteinúria de cadeias leves/Bence Jones — não detectada por tira reativa padrão).

Sintomas de Alerta

• Urina espumosa persistente (sinal clássico).
• Edema: pálpebras (manhã), tornozelos (fim do dia), ascite, anasarca.
• Hipertensão nova ou piora.
• Fadiga, anorexia, náuseas (urêmia avançada).

Diagnóstico e Estadiamento

1. Tira reativa urinária (screening).
2. Relação albumina/creatinina em urina isolada (ACR) ou proteinúria de 24h (gold standard).
3. Classificação KDIGO: A1 (<30), A2 (30-300), A3 (>300 mg/g) + estadiamento por TFG (G1-G5).
4. Investigação etiológica: sorologias, autoimunes, complemento, proteinograma urinário, biópsia renal (se indicado).

Tratamento: Reduzir Proteinúria = Preservar Rim

• IECA/BRA (losartana, enalapril, etc.): reduzem pressão intraglomerular e proteinúria (dose máxima tolerada).
• Controle glicêmico rigoroso (diabéticos).
• Controle pressórico (<130/80).
• Restrição de sódio (<2 g/dia) potencializa IECA/BRA.
• Estatinas (proteção cardiovascular + reduzem proteinúria).
• SGLT2 inibidores (empagliflozina, dapagliflozina): reduzem proteinúria e progressão em diabéticos e não diabéticos (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY).
• Imunossupressão nas glomerulonefrites primárias/autoimunes.

Prognóstico

Proteinúria persistente >1 g/dia → maior risco de DRC terminal. Redução >50% nos primeiros 6 meses de tratamento prediz melhor sobrevida renal. Acompanhamento nefrológico regular é mandatório.