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Sintomas da Função Renal Diminuída (DRC): Do Início ao Avançado

Doença Renal Crônica: Epidemia Silenciosa

Afeta >20 milhões de adultos (CDC). Diabetes e hipertensão causam ~2/3 dos casos. Estágios 1-3 (TFG >30) frequentemente assintomáticos; sintomas aparecem nos estágios 4-5 (TFG <30). Conhecer os sinais permite intervenção precoce.

Sintomas Gerais Iniciais

• Fadiga inexplicável: acúmulo de toxinas + anemia (déficit de eritropoetina) → transporte de O2 reduzido.
• Polaciúria noturna: perda da capacidade de concentração urinária.
• Prurido cutâneo: depósito de toxinas urêmicas na pele.

Sintomas Digestivos

• Anorexia, náuseas, vômitos (uremia).
• Gosto metálico/amargo (dysgeusia urêmica).
• Perda de peso involuntária.

Retenção Hídrica e Edema

• Edema maleolar (tornozelos), periorbitário (pálpebras matinal), ascite, derrame pleural.
• Ganho de peso rápido (2-3 kg em dias) = retenção de líquido.
• Falta de ar (dispneia) por derrame pleural ou edema pulmonar agudo (emergência).

Manifestações Cardiovasculares (Principal Causa de Morte na DRC)

• Pericardite urêmica: dor torácica pleurítica, atrito pericárdico, derrame → tamponamento (emergência). Tratamento: diálise urgente.
• Hipercalemia (K+ >5,5 mEq/L): arritmias, bradicardia, parada cardíaca. Causa: baixa excreção + dieta + medicamentos (IECA, BRA, espironolactona).
• Calcificação vascular: desequilíbrio Ca2+/P + fetuina-A baixa → rigidez arterial, hipertensão, insuficiência cardíaca.
• Anemia severa: Hb <9 g/dL → taquicardia, dispneia de esforço, angina.

Outras Complicações

• Distúrbio mineral-ósseo (DMO-CKD): hiperparatiroidismo secundário, osteodistrofia renal, fraturas.
• Neuropatia urêmica: parestesias, cãibras, síndrome das pernas inquietas.
• Disfunção cognitiva, depressão.
• Disfunção sexual, infertilidade.

Quando Procurar Emergência

• Dispneia súbita / edema pulmonar.
• Dor torácica (pericardite / isquemia).
• Confusão mental / convulsões (encefalopatia urêmica).
• Hipercalemia com alterações ECG (ondas T pontiagudas, alargamento QRS).
• Sangramento incontrolável (plaquetopatia urêmica).

Monitoramento e Prevenção de Progressão

• Exames a cada 3-6 meses: creatinina, TFG, eletrólitos, hemograma, Ca/P/PTH, vitamina D, urina (ACR).
• Meta PA <130/80; HbA1c <7% (diabéticos).
• IECA/BRA + SGLT2i (se indicado).
• Dieta: sódio <2g, proteína 0,8 g/kg, K/P conforme exames.
• Vacinas: hepatite B, pneumocócica, gripe anual, COVID.
• Planejamento precoce de acesso vascular (fístula) se TFG <20.