Proteínas plasmáticas (60% albumina, 40% globulinas/fibrinogênio) mantêm pressão oncótica, transportam substâncias, imunidade, coagulação. Níveis baixos (<6 g/dL total ou albumina <3,5 g/dL) indicam doença subjacente, não deficiência dietética isolada (exceto desnutrição grave).
| Mecanismo | Exemplos |
|---|
| Perda renal | Síndrome nefrótica (proteinúria >3,5 g/dia) |
| Perda gastrointestinal | Enteropatia perdedora de proteínas, doença inflamatória intestinal, linfangiectasia |
| Perda cutânea | Queimaduras extensas, dermatite esfoliativa |
| Produção hepática reduzida | Cirrose, hepatite crônica, insuficiência hepática aguda, desnutrição proteica |
| Má absorção | Doença celíaca, supercrescimento bacteriano, pancreatite crônica |
| Diluição (hipervolemia) | Insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica, gestação |
Sintomas e Sinais
Edema: Marca Registrada
Hipoalbuminemia → queda da pressão oncótica → extravasamento de líquido para interstício. Inicia em regiões declives (tornozelos, pernas) → ascite (abdômen) → anasarca (generalizado) → derrames pleurais/pericárdicos. Edema abdominal proeminente sugere causa hepática (cirrose + hipertensão portal).
Fraqueza e Perda Muscular
Proteína é substrato para síntese muscular. Catabolismo > anabolismo → sarcopenia, fadiga, cãibras, intolerância ao exercício.
Outras Manifestações
- Imunidade reduzida (hipogamaglobulinemia) → infecções recorrentes.
- Coagulopatia (baixo fibrinogênio, antitrombina III) → trombose ou sangramento paradoxal.
- Transporte alterado de hormônios (tiroxina, cortisol), fármacos, metais.
Abordagem Diagnóstica
Não trate o número; trate a causa. Investigue: proteinúria de 24h, função hepática, albumina fecal (alpha-1-antitripsina), sorologias, autoimunes, imagem. A correção da causa (ex: imunossupressão na síndrome nefrótica, dieta sem glúten na celíaca, antiviral na hepatite) normaliza a proteína.
Tratamento Sintomático (Enquanto Investiga/Trata Causa)
- Albumina IV: apenas em síndrome nefrótica com edema refratário/choque; não corrige a causa.
- Diuréticos: cautela — hipovolemia intravascular apesar do edema.
- Suporte nutricional: proteína de alto valor biológico (1,2-1,5 g/kg/dia) se desnutrição.
- Anticoagulação profilática se albuminemia <2 g/dL + imobilidade (risco trombose).
Quando Procurar Médico
Cansaço inexplicável, inchaço progressivo (pernas, abdômen, face), urina espumosa, fezes claras/volumosas, icterícia, hematomas fáceis. Exame de sangue simples (proteínas totais, albumina) inicia a investigação.
