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Marasmo: Desnutrição Energético-Protéica Grave em Crianças

O que é Marasmo

Forma severa de desnutrição energético-protéica (DEP), caracterizada por depleção massiva de gordura e músculo. Ocorre principalmente em crianças <5 anos em países em desenvolvimento (pobreza, fome crônica, água contaminada, infecções repetidas). Em países desenvolvidos, pode surgir secundário a: cardiopatias congênitas, neoplasias, doenças genéticas/neurológicas, má absorção grave, anorexia nervosa.

Sintomas (variam com gravidade)

• Diarréia crônica/persistente.
• Perda de peso extrema — "pele e osso", dobras cutâneas pendentes (sinal da "calça frouxa").
• Fadiga, tontura, hipotermia (perda de isolamento gorduroso).
• Casos graves: vômitos incoercíveis, síncope, alteração do nível de consciência, letargia profunda, paralisia flácida membros inferiores, incontinência vesical/intestinal.

Causas e Fatores de Risco

• Déficit calórico-proteico prolongado.
• Fome crônica, insegurança alimentar.
• Água contaminada → diarreias repetidas → perda de nutrientes/eletrolitos.
• Dietas monótonas (só amido, sem leguminosas, produtos animais, frutas/verduras).
• Deficiências de micronutrientes (vitamina A, zinco, ferro, iodo) agravam quadro.

Tratamento: Reabilitação Nutricional e Médica

Fase 1 – Estabilização (24–48 h):

• Correção de hipoglicemia, hipotermia, desidratação, desequilíbrios hidroeletrolíticos.
• Antibióticos de amplo espectro (infecção oculta frequente).
• Vitamina A, ácido fólico, zinco, cobre, multivitamínico.

Fase 2 – Realimentação Cautelosa (semana 1–2):

• Fórmula F-75 (75 kcal/100 ml, 0,9 g prot/100 ml) via sonda nasogástrica ou oral.
• Meta: 100 kcal/kg/dia (evita síndrome de realimentação — hipofosfatemia, insuficiência cardíaca).

Fase 3 – Recuperação (semana 3+):

• Transição para F-100 (100 kcal/100 ml, 2,9 g prot/100 ml) ou RUTF (Ready-to-Use Therapeutic Food).
• Meta: 150–200 kcal/kg/dia para ganho de peso rápido (10–15 g/kg/dia).
• Imunização completa, desparasitação, suplementação contínua de micronutrientes.

Complicações Sistêmicas Graves

Se não tratado ou tratado tardiamente: cegueira (xeroftalmia), deformidades ósseas/articulares, imunossupressão profunda (sarampo, tuberculose, pneumonia fatais), insuficiência cardíaca, hepática, renal, danos neurológicos permanentes, morte.