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Quando A Diálise Renal Se Torna Necessária: Causas, Tipos E Sinais De Alerta

O Limite Para Iniciar Diálise

Mayo Clinic / NKF: TFG ≤15 mL/min/1,73m² (estágio 5) OU sintomas urêmicos intratáveis (náusea/vômitos refratários, encefalopatia, pericardite, hipercalemia resistente, overload hídrico refratário, acidose severa). Antecipar previne emergência.

Duas Modalidades Principais

Hemodiálise (HD)	Diálise Peritoneal (DP)
Máquina + filtro (dialisador) fora do corpo	Peritônio do paciente = membrana natural
3x/semana, 3–4h/sessão (centro/clínica)	Diária, em casa (CAPD: 4 trocas/dia; APD: cicladora noturna)
Acesso vascular: fístula (padrão ouro), enxerto, cateter	Cateter peritoneal (Tenckhoff)
Restrição hídrica/interdialítica estrita	Mais liberal (remoção contínua)
Dieta: K⁺, P, Na, proteína, líquido controlados	Dieta: mais flexível (especialmente K⁺/líquido)
Complicações: hipotensão intradialítica, acesso, amiloidose β2-microglobulina	Complicações: peritonite, hernia, vazamento, esclerose peritoneal encapsulante

Causas Raiz Que Levam À Falência Renal Terminal

1. Diabetes mellitus (DM): #1 causa mundial (30–50% casos). Hiperglicemia crônica → glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson). Controlado ou não, risco permanece.
2. Hipertensão arterial: #2 causa. Círculo vicioso: rim doente → PA ↑ → rim mais doente.
3. Glomerulonefrite: imunomediada (pós-estreptocócica, IgA, lúpus, vasculite, etc.). Pode ser rápida (semanas) ou crônica (anos).
4. Doença renal policística (ADPKD): genética, cistos progressivos → DRC estágio 5 ~50-60 anos.
5. Nefropatia obstrutiva crônica: HPB, estenose ureteral, cálculos recorrentes, tumores.
6. Nefrotoxicidade crônica: AINEs, lítio, anfotericina, contraste, metais pesados, ervas (aristolóquia).
7. Alcoolismo: → hipertensão, desnutrição, hepatorrenal, toxicidade direta.
8. Vasculites sistêmicas: ANCA+, PAN, crioglobulinemia → necrose glomerular.

Sinais De Que A Diálise Está Próxima (Consulte Nefrologista Urgentemente)

• TFG caindo >5 mL/min/ano.
• Sintomas urêmicos: anorexia, náusea matinal, gosto metálico, prurido intratável.
• Edema resistente a diuréticos (pulmonar = emergência).
• Hipercalemia >6,0 mEq/L repetida / ECG alterado.
• Acidose metabólica (HCO₃⁻ <15 mmol/L) resistente a bicarbonato.
• Anemia severa (Hb <9 g/dL) resistente a ESA/ferro.
• Pericardite urêmica (atrito pericárdico, derrame).

Preparação Antecipada Salva Vidas E Qualidade

• Educação modalidades (HD vs DP vs transplante) ≥6 meses antes.
• Criação fístula arteriovenosa (braço não dominante) ≥6 meses antes HD — tempo maturação.
• Cateter peritoneal se escolha DP.
• Avaliação transplante (doador vivo = melhor sobrevida enxerto).
• Planejamento social/financeiro/trabalho/família.