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Sinusite Aguda (Seios Impactados): Tratamento Baseado em Evidência

Definição e Diagnóstico Clínico

Rinosinusite aguda (RSA) = inflamação mucosa nasal + seios paranasais < 4 semanas. Critérios maiores (2 necessários): obstrução nasal, secreção purulenta anterior/posterior, dor/pressão facial, hiposmia/anosmia. Critérios menores: febre, halitose, fadiga, tosse, dor dentária. Imagem (TC) não necessária para diagnóstico não complicado.

Etiologia e Abordagem Inicial

• Viral (90–98%): rinovírus, coronavírus, influenza, RSV. Autolimitada 7–10 dias. Antibiótico não indicado.
• Bacteriana secundária (2–10%): S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Suspeita se: sintomas > 10 dias sem melhora, agravamento após melhora inicial ("double sickening"), febre alta (> 39 °C) + secreção purulenta + dor facial intensa por ≥ 3–4 dias.

Tratamento Sintomático (Todos os Casos)

• Irrigação nasal com soro hipertônico 2–3% ou isotônico 0,9%: 150–250 mL/narina 2–3×/dia (frasco squeeze, neti pot, sistema pulsátil). Evidência forte: reduz sintomas, uso de medicamentos, dias de trabalho perdidos.
• Corticoide nasal tópico: mometasona, fluticasona, budesonida 2 jatos/narina 1–2×/dia. Reduz inflamação, edema, melhora drenagem. Início precoce (mesmo viral).
• Analgesia/anti-inflamatório: paracetamol 1 g 6/6 h ou ibuprofeno 400–600 mg 6/8 h.
• Descongestionante tópico (ximetazolina/oximetazolina): máx 3–5 dias (risco rinite medicamentosa). Preferir oral (pseudoefedrina 60 mg 6/6 h) se hipertensão controlada / sem contraindicação CV.
• Hidratação oral 2–3 L/dia + inalação vapor / umidificador 40–60% UR.
• Elevação cabeceira 30° ao dormir.

Antibioterapia — Quando e Qual

Cenário	Esquema Recomendado (Adultos)	Duração
RSA bacteriana não complicada (1ª linha)	Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg 12/12 h	5–7 dias (curto = longo)
Alergia penicilina não grave	Doxiciclina 100 mg 12/12 h OU Levofloxacino 500 mg 24/24 h OU Cefuroxima axetil 500 mg 12/12 h	5–7 dias
Alergia penicilina grave (anafilaxia, SJS)	Levofloxacino 500 mg 24/24 h OU Moxifloxacino 400 mg 24/24 h OU Clindamicina 300 mg 6/6 h + Cefuroxima (se tolera cefalosporina)	5–7 dias
Falha 1ª linha / Recorrente / Fatores risco resistência	Amoxicilina-clavulanato dose alta (2 g/125 mg 12/12 h) OU Levofloxacino 750 mg 24/24 h OU Moxifloxacino 400 mg 24/24 h	7–10 dias

Não usar: macrolídeos (azitromicina, claritromicina) — resistência pneumocócica alta; TMP-SMX — resistência alta.

Tratamento Adjuvante (Evidência Limitada/Moderada)

• Mucolíticos (acetilcisteína 600 mg 2×/dia, carbocisteína) — podem fluidificar secreção.
• Anti-histamínicos (loratadina, cetirizina) — só se componente alérgico comprovado (podem espessar muco).
• Fitoterápicos: Myrtol standardized (GeloMyrtol®) 300 mg 3–4×/dia — evidência moderada para redução sintomas.
• Probióticos orais / nasais — emergente, não rotina.

Sinais de Alerta — Encaminhamento Urgente

• Edema periorbital, oftalmoplegia, visão dupla, proptose, diminuição acuidade visual → complicação orbitária.
• Alteração estado mental, cefaleia intensa refratária, rigidez nucal, fotofobia → extensão intracraniana (meningite, abscesso cerebral, trombose seio cavernoso).
• Imunossuprimido com febre + sintomas sinusais.
• RSA recorrente (≥ 4 episódios/ano) ou crônica (> 12 semanas) → otorrinolaringologista para endoscopia, TC, teste alergia, imunologia.

Prevenção

• Lavagem nasal diária com soro isotônico (higiene nasal).
• Controle de rinite alérgica (corticoide nasal contínuo, imunoterapia).
• Evitar tabaco, poluentes, mudanças bruscas temperatura.
• Vacinação: gripe anual, pneumocócica (PCV20/PPSV23), COVID-19.
• Tratar refluxo laringofaríngeo se presente.